常見(jiàn)的引起心肌缺血的原因
心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、血液攜氧能力下降、微循環(huán)障礙等原因引起。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：
冠狀動(dòng)脈內膜脂質(zhì)沉積形成斑塊導致管腔狹窄，是心肌缺血最常見(jiàn)原因。斑塊破裂可誘發(fā)急性血栓形成，需通過(guò)抗血小板藥物如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀穩定斑塊，嚴重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣：
血管平滑肌異常收縮導致一過(guò)性血流中斷，常由吸煙、寒冷刺激誘發(fā)。硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油可擴張血管，鈣通道阻滯劑如地爾硫卓能預防痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)可能伴有胸骨后壓榨性疼痛。
3、心肌耗氧量增加：
劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)心臟負荷驟增，超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力。高血壓患者左心室肥厚會(huì )進(jìn)一步加劇供需失衡，控制血壓和心率是主要干預手段，可選用β受體阻滯劑如美托洛爾。
4、血液攜氧能力下降：
重度貧血或一氧化碳中毒時(shí)血紅蛋白攜氧不足，即使冠狀動(dòng)脈正常也會(huì )導致心肌缺氧。需糾正原發(fā)病因，貧血患者需補充鐵劑、維生素B12等造血原料，同時(shí)監測血氧飽和度。
5、微循環(huán)障礙：
糖尿病、結締組織病等引起的毛細血管病變會(huì )影響心肌灌注。改善微循環(huán)可用尼可地爾等ATP敏感性鉀通道開(kāi)放劑，嚴格控制血糖對延緩糖尿病微血管病變進(jìn)展至關(guān)重要。
預防心肌缺血需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%~70%范圍。戒煙并避免二手煙暴露，定期監測血壓、血糖、血脂等指標。出現持續性胸痛、呼吸困難等癥狀應立即就醫。
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