惡性青光眼有哪些臨床表現
關(guān)鍵詞：
青光眼
惡性青光眼主要表現為劇烈眼痛、視力驟降、眼球堅硬如石、角膜水腫及虹膜膨隆。該病屬于眼科急癥，需立即就醫干預，常見(jiàn)誘因有外傷性晶狀體脫位、白內障術(shù)后房水循環(huán)障礙、長(cháng)期使用縮瞳劑、葡萄膜炎繼發(fā)瞳孔阻滯、真性小眼球解剖異常等。
1、劇烈眼痛
患者會(huì )出現突發(fā)性刀割樣眼痛，疼痛可放射至同側頭部，常伴隨惡心嘔吐等全身癥狀。眼痛源于睫狀體痙攣和眼壓急劇升高，眼壓值多超過(guò)50mmHg。需緊急使用甘露醇注射液靜脈滴注降低眼壓，配合布林佐胺滴眼液抑制房水生成，必要時(shí)前房穿刺放液。
2、視力驟降
視力在數小時(shí)內可降至光感甚至無(wú)光感，角膜上皮因水腫呈現毛玻璃樣混濁，眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)充血水腫。這與高眼壓導致視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血中斷有關(guān)，需立即停用縮瞳藥物，改用阿托品眼用凝膠解除睫狀環(huán)阻滯，同時(shí)靜脈注射乙酰唑胺減少房水分泌。
3、眼球堅硬
觸診時(shí)眼球硬度顯著(zhù)增加，類(lèi)似按壓鵝卵石感，指測眼壓達T+3級別。這種特征性改變源于后房壓力異常增高推擠虹膜晶狀體隔前移，造成前房極度變淺。治療需聯(lián)合應用20%甘露醇和醋甲唑胺片，嚴重者需行玻璃體穿刺抽液術(shù)。
4、角膜水腫
角膜全層出現灰白色霧狀混濁，上皮層可見(jiàn)水泡樣隆起，裂隙燈檢查顯示內皮細胞皺褶。高眼壓導致角膜內皮泵功能失代償是主要原因，除降眼壓治療外，可局部使用5%氯化鈉滴眼液脫水，必要時(shí)佩戴治療性角膜接觸鏡保護上皮。
5、虹膜膨隆
虹膜向前呈駝峰樣隆起，房角鏡檢查可見(jiàn)全周房角關(guān)閉，這是惡性青光眼最具鑒別意義的體征。需在全身麻醉下行虹膜周邊切除術(shù)聯(lián)合前段玻璃體切割，術(shù)后持續散瞳并監測對側眼情況。
惡性青光眼患者應嚴格避免長(cháng)時(shí)間俯臥位，睡眠時(shí)保持頭部抬高30度。飲食需控制每日飲水量在1500毫升以?xún)?，避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。術(shù)后三個(gè)月內定期復查眼壓和房角結構，警惕對側眼發(fā)作風(fēng)險。出現視物模糊或眼眶脹痛時(shí)須立即返院檢查，不可自行使用縮瞳類(lèi)滴眼液。
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