腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥
腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥是高鉀血癥、急性肺水腫、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病以及嚴重感染。這些并發(fā)癥可能危及生命，需立即醫療干預。
1、高鉀血癥
少尿期腎臟排鉀能力下降，血鉀濃度快速升高可導致心律失常甚至心臟驟停?；颊呖赡艹霈F肌肉無(wú)力、心悸等癥狀，需通過(guò)心電圖監測及血鉀檢測確診。緊急處理包括靜脈注射葡萄糖酸鈣穩定心肌，同時(shí)聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子向細胞內轉移。長(cháng)期控制需嚴格限制高鉀食物攝入，必要時(shí)采用血液透析清除多余鉀離子。
2、急性肺水腫
液體潴留和鈉水排泄障礙使血容量負荷過(guò)重，引發(fā)左心衰竭和肺泡滲出。表現為突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰，聽(tīng)診可聞及雙肺濕啰音。治療需立即給予高流量吸氧、利尿劑減輕前負荷，嚴重者需行連續性腎臟替代治療。限制每日液體入量在尿量加500毫升以?xún)仁穷A防關(guān)鍵。
3、代謝性酸中毒
腎臟氫離子排泄障礙導致血漿碳酸氫根濃度降低，pH值下降?；颊呖沙霈F深大呼吸、意識模糊等表現。動(dòng)脈血氣分析顯示BE值負值增大，需靜脈補充碳酸氫鈉糾正。但過(guò)量補堿可能加重低鈣血癥，需密切監測電解質(zhì)平衡。長(cháng)期改善依賴(lài)腎臟功能恢復或規律透析治療。
4、尿毒癥腦病
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積透過(guò)血腦屏障，引發(fā)中樞神經(jīng)系統功能障礙。早期表現為注意力不集中、撲翼樣震顫，進(jìn)展期可出現癲癇發(fā)作或昏迷。治療需加強透析清除小分子毒素，同時(shí)控制血壓波動(dòng)。營(yíng)養支持應限制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6克左右，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。
5、嚴重感染
免疫功能低下和侵入性操作增加敗血癥風(fēng)險。常見(jiàn)感染部位包括肺部、泌尿系統和導管相關(guān)血流感染。需早期使用廣譜抗生素，并根據藥敏結果調整。預防措施包括嚴格無(wú)菌操作、盡早拔除留置導管以及接種肺炎球菌疫苗等。
腎功能衰竭少尿期患者需嚴格記錄24小時(shí)出入量，每日測量體重變化。飲食應采用低鹽、低鉀、低磷配方，限制水分攝入。適當進(jìn)行床旁肢體活動(dòng)預防深靜脈血栓，但需避免過(guò)度勞累。所有治療均需在腎內科醫師指導下進(jìn)行，定期復查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)指標。出現胸悶、意識改變等預警癥狀時(shí)須立即就醫。
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