風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的癥狀特征

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、胸痛及聲音嘶啞。癥狀嚴重程度與瓣膜狹窄程度相關(guān),早期可能僅表現為活動(dòng)后氣促,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現靜息狀態(tài)下的呼吸困難。
二尖瓣狹窄導致左心房血液流入左心室受阻,肺靜脈壓力增高引發(fā)肺淤血?;颊咴谂罉翘?、快步行走等體力活動(dòng)時(shí)出現氣促,需停下休息緩解。初期癥狀較輕容易被忽視,隨著(zhù)瓣膜狹窄加重,輕微活動(dòng)即可誘發(fā)呼吸困難。
平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血,患者常在夜間睡眠中突發(fā)窒息感被迫坐起,伴咳嗽、喘息。嚴重時(shí)可出現粉紅色泡沫痰,提示急性肺水腫發(fā)作。這種癥狀多在凌晨2-4時(shí)發(fā)生,與迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)。
肺靜脈高壓導致支氣管黏膜下靜脈破裂,表現為痰中帶血絲或大量咯血。部分患者因肺毛細血管破裂出現"鐵銹色痰",少數情況下可發(fā)生致命性大咯血。長(cháng)期肺淤血患者還可能出現肺動(dòng)脈高壓相關(guān)的咯血癥狀。
約15%患者出現心絞痛樣胸痛,與右心室肥厚導致心肌供血不足有關(guān)。疼痛多位于心前區,呈壓迫感或悶痛,持續時(shí)間數分鐘至數小時(shí)不等。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),胸痛可能由肺動(dòng)脈擴張刺激胸膜引起。
增大的左心房壓迫喉返神經(jīng)所致,稱(chēng)為Ortner綜合征。表現為進(jìn)行性聲音嘶啞、發(fā)音費力,可能伴有吞咽困難。這種癥狀通常提示左心房顯著(zhù)擴大,屬于二尖瓣狹窄的晚期表現。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以下,避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng),避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心衰。注意防寒保暖預防呼吸道感染,建議每年接種流感疫苗。定期監測體重變化,如短期內體重增加超過(guò)2公斤或出現下肢水腫應及時(shí)就診。睡眠時(shí)建議采用高枕臥位,減少夜間呼吸困難發(fā)作。
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