2型糖尿病患者何時(shí)開(kāi)始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)下需開(kāi)始胰島素治療。主要啟動(dòng)時(shí)機包括口服藥物失效、糖化血紅蛋白持續超標、合并嚴重感染或手術(shù)、妊娠期糖尿病控制困難以及肝腎功能?chē)乐厥軗p等情況。
1、口服藥失效：
當兩種及以上口服降糖藥聯(lián)合使用3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍高于7.5%時(shí)，提示β細胞功能顯著(zhù)衰退。此時(shí)需基礎胰島素聯(lián)合口服藥治療，常用中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素或甘精胰島素，同時(shí)監測夜間低血糖風(fēng)險。
2、糖化血紅蛋白超標：
確診時(shí)糖化血紅蛋白≥9%或隨機血糖≥16.7mmol/L伴明顯高糖癥狀，提示存在嚴重胰島素抵抗和分泌不足。建議短期強化胰島素治療改善糖毒性，后續根據β細胞功能恢復情況調整方案。
3、急性并發(fā)癥：
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂時(shí)，必須立即使用靜脈胰島素持續輸注。待病情穩定后可轉為皮下注射，通常需要基礎-餐時(shí)胰島素聯(lián)合方案。
4、圍手術(shù)期管理：
中型以上手術(shù)前后需將血糖控制在6-10mmol/L，口服藥難以實(shí)現精準調控。術(shù)前應轉換為胰島素治療，術(shù)中采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液，術(shù)后根據恢復情況逐步過(guò)渡回原方案。
5、器官功能損害：
合并重度肝腎功能不全時(shí)，多數口服藥代謝受限且低血糖風(fēng)險增加。建議腎小球濾過(guò)率<30ml/min或Child-PughC級肝硬化患者啟用胰島素，優(yōu)選速效胰島素類(lèi)似物避免蓄積。
胰島素治療期間需保持規律飲食與運動(dòng)，每日碳水化合物攝入量應相對固定，建議分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。運動(dòng)宜選擇餐后1小時(shí)進(jìn)行中等強度有氧活動(dòng)，隨身攜帶糖果應對低血糖。定期進(jìn)行足部檢查與眼底篩查，注意注射部位輪換預防脂肪增生。血糖監測頻率應根據治療方案調整，基礎胰島素治療者每周至少3天空腹+餐后配對監測，強化治療者需每日4-7次檢測。
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