ST段抬高型心肌梗死出現心原性休克該怎么做
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死合并心原性休克需立即進(jìn)行血運重建和循環(huán)支持治療，主要措施包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、主動(dòng)脈內球囊反搏、血管活性藥物應用、機械循環(huán)輔助裝置植入及并發(fā)癥防治。
1、血運重建：
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首要干預手段，需在90分鐘內完成罪犯血管開(kāi)通。對于多支血管病變可考慮同期或分期處理，必要時(shí)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。延遲血運重建可能導致心肌壞死面積擴大，加重心功能惡化。
2、循環(huán)支持：
主動(dòng)脈內球囊反搏可改善冠狀動(dòng)脈灌注并降低心臟后負荷，適用于收縮壓低于90mmHg的患者。對于難治性休克可考慮體外膜肺氧合支持，維持重要臟器血供的同時(shí)為心臟功能恢復爭取時(shí)間。
3、藥物維持：
靜脈應用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持基礎血壓，目標平均動(dòng)脈壓需保持在65mmHg以上。同時(shí)需規范使用抗血小板藥物、抗凝劑和他汀類(lèi)藥物，注意監測出血風(fēng)險及肝腎功能。
4、機械輔助：
對于藥物治療無(wú)效的嚴重病例，可植入左心室輔助裝置或雙心室輔助裝置。臨時(shí)性機械支持能有效改善終末器官灌注，但需嚴格評估適應證并預防溶血、感染等并發(fā)癥。
5、并發(fā)癥防治：
密切監測惡性心律失常、室間隔穿孔等機械并發(fā)癥，及時(shí)處理急性腎損傷和酸堿失衡。需每日評估液體出入量，控制輸液速度，必要時(shí)采用連續性腎臟替代治療維持內環(huán)境穩定。
患者需絕對臥床休息并持續心電監護，初期限制鈉鹽攝入量每日不超過(guò)3克，逐步過(guò)渡到低脂低膽固醇飲食?？祻推趹卺t生指導下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓練，如床邊坐起、踏步等低強度活動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)15分鐘。家屬需學(xué)習識別心悸、氣促等心功能惡化征兆，定期復查心電圖、心臟超聲和BNP指標。心理疏導對緩解焦慮抑郁情緒具有積極作用，可配合音樂(lè )療法等非藥物干預手段。
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