彌漫性食管痙攣的臨床表現
關(guān)鍵詞：
痙攣
彌漫性食管痙攣主要表現為胸痛、吞咽困難、食物反流、間歇性吞咽障礙及食管運動(dòng)異常。該疾病屬于食管運動(dòng)功能障礙性疾病，癥狀嚴重程度與食管平滑肌異常收縮相關(guān)。
1、胸痛：
胸骨后劇烈疼痛是典型癥狀，常被誤認為心絞痛。疼痛呈陣發(fā)性，可放射至背部或肩胛區，持續數分鐘至數小時(shí)，進(jìn)食冷飲或情緒緊張時(shí)易誘發(fā)。食管測壓檢查可見(jiàn)同步性高振幅收縮波。
2、吞咽困難：
約80%患者出現固體和液體交替性吞咽困難，與食管非推進(jìn)性收縮有關(guān)。癥狀呈間歇性發(fā)作，夜間加重時(shí)可影響睡眠，長(cháng)期未治療可能導致體重下降。鋇餐造影顯示典型的"螺旋狀"或"串珠狀"食管形態(tài)。
3、食物反流：
30%-50%患者伴隨非酸性反流，因食管痙攣阻礙食物下行所致。反流物多為未消化食物，與胃食管反流病的酸性反流不同。24小時(shí)食管pH監測有助于鑒別診斷。
4、間歇性吞咽障礙：
癥狀發(fā)作具有不可預測性，可能數周無(wú)癥狀后突然加重。發(fā)作時(shí)食管體部壓力可達400mmHg以上，內鏡檢查可見(jiàn)食管黏膜皺襞呈"玫瑰花結"樣改變。
5、食管運動(dòng)異常：
高分辨率食管測壓顯示同時(shí)性收縮、多峰波等特征性改變。約20%患者伴隨下食管括約肌松弛不全，嚴重者可發(fā)展為賁門(mén)失弛緩癥。超聲內鏡可見(jiàn)食管肌層增厚。
建議患者保持細嚼慢咽的進(jìn)食習慣，避免過(guò)冷過(guò)熱及辛辣刺激食物。餐后保持直立姿勢2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米?？蓢L試腹式呼吸訓練調節自主神經(jīng)功能，每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)。定期復查食管功能檢查，癥狀持續加重需考慮肉毒桿菌毒素注射或食管肌層切開(kāi)術(shù)等治療。
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