急性心力衰竭伴雙肺水腫是什么意思
急性心力衰竭伴雙肺水腫是指心臟泵血功能急劇下降導致肺部血管內液體滲入肺泡和間質(zhì)的危重狀態(tài)。急性心力衰竭主要由心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓危象等因素誘發(fā)，雙肺水腫是其典型并發(fā)癥，表現為突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。
1、發(fā)病機制
急性心力衰竭時(shí)左心室收縮功能急劇減退，左心房壓力升高使肺靜脈回流受阻，肺毛細血管靜水壓超過(guò)25mmHg時(shí)，血漿成分滲入肺泡形成水腫。同時(shí)交感神經(jīng)興奮加重血管收縮，進(jìn)一步惡化心功能?；颊呖赡艹霈F皮膚濕冷、血壓波動(dòng)等循環(huán)不穩定表現。
2、臨床表現
典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、強迫端坐位、口唇發(fā)紺，聽(tīng)診可聞及雙肺廣泛濕啰音。部分患者會(huì )出現煩躁不安、大汗淋漓等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)雙側肺門(mén)蝴蝶狀陰影，血氣分析顯示低氧血癥和呼吸性堿中毒。
3、診斷依據
除典型癥狀外，BNP或NT-proBNP檢測值顯著(zhù)升高具有診斷價(jià)值。超聲心動(dòng)圖可評估左室射血分數、瓣膜功能及心包情況。需與急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等疾病鑒別，后者通常無(wú)頸靜脈怒張等心衰體征。
4、緊急處理
立即給予面罩高流量吸氧，靜脈注射呋塞米注射液減輕容量負荷，硝酸甘油注射液擴張血管。對于嚴重低氧血癥者需考慮無(wú)創(chuàng )通氣?？刂埔后w入量，嗎啡注射液可緩解呼吸困難但需警惕呼吸抑制。
5、后續治療
穩定后需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構，酒石酸美托洛爾片控制心率。同時(shí)治療原發(fā)病，如冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死。限制鈉鹽攝入，每日體重監測可早期發(fā)現液體潴留。
患者出院后需長(cháng)期服用鹽酸貝那普利片等藥物，避免過(guò)度勞累和感染。每日晨起空腹稱(chēng)重，3天內體重增加2公斤以上應及時(shí)就診。飲食遵循低鹽低脂原則，分次少量飲水，保持每日尿量1500毫升以上。定期復查心電圖和心臟超聲評估心功能。
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