二尖瓣脫垂什么情況下才能手術(shù)
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
二尖瓣脫垂需要手術(shù)的情況主要包括重度反流導致心力衰竭、左心室功能持續下降、合并感染性心內膜炎、癥狀嚴重影響生活質(zhì)量、存在血栓栓塞高風(fēng)險。
1、重度反流：
當二尖瓣脫垂引起重度關(guān)閉不全時(shí)，心臟需加倍做功維持血液循環(huán)，長(cháng)期可導致左心室擴大和心力衰竭。超聲心動(dòng)圖顯示有效反流口面積大于40平方毫米或反流量超過(guò)60毫升時(shí)，需考慮瓣膜修復或置換手術(shù)。術(shù)后需定期監測心功能恢復情況。
2、心室功能下降：
左心室射血分數持續低于60%或左心室收縮末期內徑超過(guò)40毫米，提示心肌代償功能受損。此時(shí)延遲手術(shù)可能造成不可逆心肌損傷，需在心臟專(zhuān)科評估后限期行瓣膜成形術(shù)，術(shù)中常聯(lián)合應用人工瓣環(huán)加固技術(shù)。
3、合并感染：
繼發(fā)感染性心內膜炎可能導致瓣膜穿孔或腱索斷裂，超聲可見(jiàn)贅生物形成。在規范抗生素治療基礎上，若出現血流動(dòng)力學(xué)不穩定、膿腫形成或反復栓塞，應急診手術(shù)清除病灶并修復瓣膜裝置。
4、癥狀頑固：
患者出現持續呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸、運動(dòng)耐量顯著(zhù)下降等心功能不全癥狀，且藥物治療效果不佳時(shí)，紐約心功能分級達到III級以上即符合手術(shù)指征。瓣膜修復后可改善80%以上患者的癥狀。
5、栓塞高風(fēng)險：
既往發(fā)生過(guò)腦栓塞或超聲發(fā)現左心房血栓者，年栓塞風(fēng)險超過(guò)4%需預防性手術(shù)。對于心房顫動(dòng)合并二尖瓣脫垂患者，術(shù)中可同期實(shí)施左心耳封堵或射頻消融術(shù)降低血栓風(fēng)險。
術(shù)后康復期需控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，分次飲用液體避免加重心臟負荷。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧訓練如八段錦、平地步行，初始以不引起心悸氣促為度。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復，適量補充輔酶Q10改善心肌能量代謝。定期隨訪(fǎng)監測凝血功能和國際標準化比值，觀(guān)察有無(wú)瓣周漏或人工瓣功能障礙。保持情緒穩定避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮，睡眠時(shí)適當墊高床頭減輕夜間呼吸困難。
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