顱內壓監護注意事項有哪些

顱內壓監護需注意監測設備維護、患者體位管理、感染防控、數據準確性和并發(fā)癥預防。主要注意事項包括監護儀校準、頭位保持30度、嚴格無(wú)菌操作、波形識別和顱內壓驟變應對。
每日使用前需對顱內壓監護儀進(jìn)行零點(diǎn)校準,確保傳感器數值與大氣壓基準一致。光纖探頭需檢查有無(wú)折損,應變片式傳感器要避免電磁干擾。監護過(guò)程中出現數值漂移超過(guò)2毫米汞柱需立即重新校準。
患者頭部應抬高30度并保持中立位,頸部避免屈曲或旋轉。翻身時(shí)需多人協(xié)作維持頭頸軸線(xiàn)穩定,使用馬蹄形頭墊固定。監測期間禁止突然改變體位,防止腦脊液壓力波動(dòng)造成假性讀數。
傳感器植入部位每日消毒換藥,敷料滲透后立即更換。三通閥連接處用無(wú)菌紗布包裹,每24小時(shí)更換輸液管路。出現腦脊液漏或局部紅腫需立即拔除探頭并做細菌培養。
正常顱內壓波形包含三個(gè)峰形,異常波形如平頂波提示腦順應性下降。需區分真性顱內壓升高與咳嗽、憋尿等假性升高,持續20分鐘以上的高原波需緊急處理。每小時(shí)記錄壓力趨勢曲線(xiàn)及對應生命體征。
顱內壓持續超過(guò)20毫米汞柱時(shí)啟動(dòng)降顱壓預案,包括過(guò)度通氣、甘露醇輸注等。突發(fā)傳感器失靈應立即手動(dòng)測量眼壓參照,探頭脫出時(shí)用無(wú)菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)。記錄并報告任何瞳孔變化或意識障礙。
實(shí)施顱內壓監護期間應限制每日輸液量在1500毫升以?xún)?,控制鈉鹽攝入。保持病房光線(xiàn)柔和減少聲光刺激,進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預防深靜脈血栓。每2小時(shí)評估瞳孔及肌力變化,床頭備齊急救藥物。監測結束后繼續觀(guān)察72小時(shí)有無(wú)遲發(fā)性顱內出血或感染征象。
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