惡性腎小動(dòng)脈硬化的病理表現如何
惡性腎小動(dòng)脈硬化的病理表現主要包括血管壁纖維素樣壞死、洋蔥皮樣改變、血栓形成、腎小球缺血性皺縮及腎小管間質(zhì)纖維化。
1、血管壁壞死：
特征性表現為入球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈管壁節段性纖維素樣壞死，鏡下可見(jiàn)血管壁結構破壞，免疫熒光顯示IgM和補體C3沉積。這種改變與血壓急劇升高導致血管內皮損傷、血漿成分外滲有關(guān)，臨床需緊急降壓治療。
2、洋蔥皮樣改變：
小動(dòng)脈內膜增厚呈同心圓層狀排列，類(lèi)似洋蔥橫切面。這是血管平滑肌細胞反復損傷后異常增殖的結果，伴隨內彈力板斷裂，可導致管腔進(jìn)行性狹窄。病理檢查可見(jiàn)增生的肌內膜細胞和基底膜物質(zhì)沉積。
3、微血栓形成：
受損血管內皮暴露膠原纖維激活凝血系統，引發(fā)血小板聚集和纖維蛋白沉積，形成微血栓。腎組織切片可見(jiàn)血管腔內嗜酸性物質(zhì)阻塞，這種改變會(huì )加重腎缺血，需抗血小板治療改善微循環(huán)。
4、腎小球皺縮：
缺血導致腎小球毛細血管襻塌陷，鮑曼囊腔相對擴大，形成缺血性皺縮腎小球。電鏡下可見(jiàn)基底膜皺褶，足細胞突觸減少。這種結構性改變與蛋白尿和腎功能下降密切相關(guān)。
5、間質(zhì)纖維化：
長(cháng)期缺血誘發(fā)腎小管萎縮消失，間質(zhì)成纖維細胞活化產(chǎn)生大量膠原纖維，形成條索狀瘢痕。Masson染色可見(jiàn)藍色纖維組織增生，這種不可逆改變預示腎功能進(jìn)行性惡化。
患者需嚴格限制鈉鹽攝入（每日不超過(guò)3克），避免高嘌呤食物加重腎臟負擔。建議選擇低強度有氧運動(dòng)如散步、太極，每周3-5次，每次30分鐘。監測血壓需保持在130/80毫米汞柱以下，定期檢查尿微量白蛋白及血肌酐。注意觀(guān)察水腫、夜尿增多等癥狀，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現視物模糊或頭痛加劇應立即就醫。
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