ST段抬高型急性心肌梗死出院后的長(cháng)期治療
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型急性心肌梗死出院后的長(cháng)期治療主要包括抗血小板治療、調脂穩定斑塊、控制危險因素、心臟康復訓練和定期隨訪(fǎng)監測。
1、抗血小板治療：
長(cháng)期使用抗血小板藥物可預防血栓形成。常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集降低再梗風(fēng)險；氯吡格雷和替格瑞洛則通過(guò)阻斷血小板活化發(fā)揮協(xié)同作用。治療期間需監測出血傾向，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
2、調脂穩定斑塊：
強化降脂治療是穩定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀能顯著(zhù)降低低密度脂蛋白膽固醇，部分患者需聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。目標是將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，同時(shí)監測肝功能與肌酸激酶。
3、控制危險因素：
需系統管理高血壓、糖尿病等基礎疾病。血壓應維持在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利；糖尿病患者糖化血紅蛋白需低于7%。戒煙限酒、體重管理同樣重要，體重指數建議控制在18.5-23.9kg/m2。
4、心臟康復訓練：
分階段運動(dòng)訓練可改善心功能。初期在監護下進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)，如每周3-5次、每次20-30分鐘的步行或踏車(chē)；3個(gè)月后逐步加入抗阻訓練。運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大預測值的70%，出現胸痛或氣促需立即停止。
5、定期隨訪(fǎng)監測：
出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復查心電圖、心臟超聲和血液生化指標。重點(diǎn)觀(guān)察左心室射血分數變化，評估是否出現心力衰竭。每年應進(jìn)行1次運動(dòng)負荷試驗或冠狀動(dòng)脈CT檢查，早期發(fā)現再狹窄病變。
長(cháng)期治療期間需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，避免突然劇烈活動(dòng)。保證7-8小時(shí)睡眠，通過(guò)正念減壓等方式緩解焦慮情緒。出現持續胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就醫。
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