手術(shù)治療轉子間骨折不愈合有哪些原因

轉子間骨折不愈合的手術(shù)治療失敗可能由感染、固定失效、骨缺損、血供不足、患者因素等原因引起。
術(shù)后切口或深部組織感染會(huì )破壞骨折愈合環(huán)境,細菌產(chǎn)生的毒素和炎癥反應會(huì )抑制成骨細胞活性。需徹底清創(chuàng )并配合敏感抗生素治療,嚴重感染可能導致內固定物取出。
內固定器材選擇不當或術(shù)中放置位置不佳會(huì )導致力學(xué)穩定性不足,常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者。動(dòng)力髖螺釘斷裂、螺旋刀片切出等情況需重新選擇髓內釘系統或附加鋼板增強固定。
嚴重粉碎性骨折或術(shù)中過(guò)度清理會(huì )導致骨接觸面不足,缺損超過(guò)2厘米時(shí)需植骨處理??刹捎米泽w髂骨移植或同種異體骨填充,必要時(shí)聯(lián)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白促進(jìn)成骨。
轉子間區域血運破壞會(huì )影響骨折端愈合能力,常見(jiàn)于多次手術(shù)或廣泛剝離軟組織病例。術(shù)中需保留旋股內側動(dòng)脈分支,術(shù)后可配合高壓氧治療改善局部缺氧狀態(tài)。
糖尿病患者血糖控制不佳、吸煙者尼古丁影響微循環(huán)、營(yíng)養不良患者缺乏成骨原料等均會(huì )延遲愈合。需控制基礎疾病并加強蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素D攝入。
術(shù)后康復期需避免患肢過(guò)早負重,建議在醫生指導下分階段進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練和肌肉等長(cháng)收縮練習。飲食上保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5克/公斤體重,多食用深海魚(yú)、乳制品等富含鈣磷食物。戒煙限酒并控制血糖血壓,定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨痂形成情況,若術(shù)后6個(gè)月仍無(wú)愈合跡象需考慮二次手術(shù)干預。
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