小孩發(fā)生視神經(jīng)鞘膜內出血有哪些表現

視神經(jīng)鞘膜內出血在兒童中主要表現為視力急劇下降、眼球運動(dòng)異常、瞳孔反射異常、頭痛嘔吐及眼球突出。該病癥通常由外傷、血液系統疾病、血管畸形、顱內壓增高或凝血功能障礙等因素引起。
突發(fā)性視力減退是最典型表現,患兒可能出現視物模糊或視野缺損,嚴重者可致光感消失。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫或視網(wǎng)膜出血,需緊急進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查評估神經(jīng)損傷程度。
出血壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或滑車(chē)神經(jīng)時(shí),會(huì )出現復視、斜視或眼球轉動(dòng)受限。部分患兒表現為眼球震顫或強迫頭位,這與顱神經(jīng)受壓導致的眼外肌協(xié)調異常有關(guān)。
患側瞳孔常呈現散大狀態(tài)且對光反射遲鈍,醫學(xué)上稱(chēng)為相對性傳入性瞳孔障礙。這種特征性改變是因視神經(jīng)傳導通路受壓所致,可通過(guò)交替光照試驗明確診斷。
伴隨劇烈頭痛和噴射性嘔吐,嬰幼兒可能出現前囟膨隆。出血導致腦脊液循環(huán)受阻時(shí),會(huì )引發(fā)視乳頭邊界模糊和靜脈搏動(dòng)消失等眼底改變,需通過(guò)腰椎穿刺測量顱壓。
眶內壓力增高可致眼球向前突出,觸診眼瞼有緊繃感。嚴重者伴隨結膜充血水腫,影像學(xué)檢查可見(jiàn)視神經(jīng)鞘間隙增寬,這種情況需警惕視神經(jīng)萎縮風(fēng)險。
患兒確診后需絕對臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱壓。飲食宜選擇低鹽高蛋白流質(zhì),避免用力咀嚼加重眼壓?;謴推诳蛇M(jìn)行眼球轉動(dòng)訓練,每日3次順時(shí)針/逆時(shí)針各轉動(dòng)10圈,配合葉黃素、維生素B族等神經(jīng)營(yíng)養素的補充。三個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng),定期復查視野檢查和OCT光學(xué)相干斷層掃描,監測視神經(jīng)纖維層厚度變化。若出現視力進(jìn)行性下降或視野缺損擴大,需考慮視神經(jīng)管減壓術(shù)等外科干預。
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