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如何處理胎膜早破

婦產(chǎn)科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞： 胎膜早破

胎膜早破需立即采取平臥位、墊高臀部避免臍帶脫垂，并盡快就醫。處理方式主要有保持外陰清潔、監測胎心、預防感染、評估分娩時(shí)機、必要時(shí)促胎肺成熟。

1、保持外陰清潔

胎膜破裂后需用無(wú)菌墊巾吸收羊水，每日用溫水清洗會(huì )陰1-2次，避免坐浴或陰道沖洗。外陰潮濕可能增加細菌逆行感染風(fēng)險，誘發(fā)絨毛膜羊膜炎。若出現發(fā)熱、分泌物異味需及時(shí)告知醫生。

2、持續胎心監護

破水后應立即進(jìn)行電子胎心監護，后續每4-6小時(shí)監測一次。胎心率異?？赡芴崾灸殠軌夯蛱ケP(pán)早剝，需結合超聲評估羊水量。孕周不足34周者建議持續住院監護。

3、預防性抗感染

未足月胎膜早破需預防性使用抗生素，常用注射用頭孢呋辛鈉或阿奇霉素分散片。感染征象包括母體體溫超過(guò)38℃、子宮壓痛、白細胞升高，嚴重時(shí)可導致新生兒敗血癥。

4、分娩時(shí)機評估

孕周≥37周者破膜后12小時(shí)內未臨產(chǎn)可考慮引產(chǎn)；34-36周無(wú)感染可期待治療至37周；28-34周需用地塞米松注射液促胎肺成熟后個(gè)體化決策。胎盤(pán)早剝或胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)。

5、促胎肺成熟

孕24-34周破水者應肌注地塞米松磷酸鈉注射液，每12小時(shí)一次共4次。該措施可降低新生兒呼吸窘迫綜合征概率，但需同步監測血糖，糖尿病患者需調整胰島素用量。

胎膜早破后應絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。飲食需保證每日2000ml飲水量，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋奶幫助組織修復，限制高糖食物預防感染。所有醫療處置均需在產(chǎn)科醫生指導下進(jìn)行，不可自行服用藥物或延誤就醫。

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    胎膜早破的危害
    回答：胎膜早破的危害主要有三點(diǎn)： 第一、羊水少，破水后羊水會(huì )隨著(zhù)破的羊膜囊流出，羊水少了后胎兒和臍帶和子宮就缺少了緩沖，很容易臍帶受壓，造成胎兒缺氧； 第二、感染，破水的原因往往是本身有羊膜炎，另外還有陰道里面也會(huì )有正常的細菌，脫水時(shí)間過(guò)長(cháng)的話(huà)細菌會(huì )順著(zhù)陰道到破口，進(jìn)入宮腔引起一個(gè)上行的感染； 第三、最嚴重的胎膜早破還會(huì )發(fā)生臍帶脫垂，這多見(jiàn)于胎位不正，如臀位的、橫位的，臍帶會(huì )順著(zhù)破裂口流出來(lái)。
    胎膜早破有什么癥狀
    回答：胎膜早破的癥狀主要是陰道有不規則流液，量時(shí)多時(shí)少，伴或不伴有下腹輕微脹痛。由于羊水在進(jìn)行性流失，可能會(huì )感覺(jué)到胎動(dòng)較前有所減少。胎膜早破后，宮腔與外界已經(jīng)相通，增加了細菌上行性感染的機會(huì )。一旦出現感染，孕婦還會(huì )出現發(fā)熱、脈搏加快、陰道分泌物異味、胎心音增快、腹痛等癥狀。在體格檢查方面，可看到有液體從宮頸口流出，超聲檢查下，也能發(fā)現羊水量在進(jìn)行性減少。由于胎膜早破會(huì )對母兒造成一定影響，建議一旦出現以上情況，立即就醫。同時(shí)，保持臀高的側臥位，注意外陰的清潔、衛生。
    胎膜早破會(huì )引起羊水栓塞嗎
    回答：胎膜早破有的確實(shí)是會(huì )引起羊水栓塞的。胎膜早破的發(fā)生會(huì )導致羊水栓塞的發(fā)生幾率明顯增高的，發(fā)生胎膜早破之后，宮腔內的壓力就會(huì )因為有部分羊水的流出而改變，尤其是已經(jīng)有一些產(chǎn)前出血的人群，就相對比較容易發(fā)生羊水栓塞。但是胎膜早破發(fā)生的幾率是很高的，最終發(fā)生羊水栓塞的人群卻是很少的，所以只要密切觀(guān)察孕婦的情況就可以了，發(fā)生胎膜早破也不需要過(guò)度的緊張，其他發(fā)生羊水栓塞的高危因素還有多胎、多產(chǎn)歷史、羊水過(guò)多、孕婦的年齡比較大或者血壓高，或者是前置胎盤(pán)等等。
    胎膜早破寶寶存活率高嗎
    回答：胎膜早破寶寶存活率高不高需要根據胎膜早破時(shí)間來(lái)進(jìn)行判斷，如果在懷孕28周之前出現胎膜早破，一般成活率相對來(lái)說(shuō)比較低，出生后需要及時(shí)住院治療。懷孕28周之后出生的胎兒才有一定的存活能力。但是每個(gè)孩子的身體情況不同，因此存活幾率也不相同，出現胎膜早破后建議及時(shí)保胎，盡力保胎到孕28周之后，這樣可以提高嬰幼兒的存活率。
    胎膜早破需要采取哪些臥位
    回答：胎膜早破發(fā)生在妊娠34周之前時(shí)，一般需要絕對臥床休息，可以采取左側臥位，將臀部墊高，這樣可以防止羊水過(guò)多的流出，以免引起臍帶脫垂。胎膜早破的患者通常容易引起感染等情況的發(fā)生，一定要給予保胎治療的同時(shí)，給予抗生素治療，積極預防感染。如果胎膜早破發(fā)生在孕晚期，如果患者存在剖宮產(chǎn)指征，可以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。
    胎膜早破有前兆嗎
    回答：胎膜早破有前兆，前兆就是陰道會(huì )有一些液體流出，而且外陰非常的滋潤。有時(shí)還會(huì )有體位的改變，也會(huì )有這種現象的發(fā)生，這些情況大部分都是破羊水的癥狀。通常來(lái)說(shuō)遇到這種情況就要去醫院進(jìn)行陰道的檢查，通過(guò)窺器將陰道窺開(kāi)之后，液體就會(huì )慢慢的從宮頸口流出，而且在做產(chǎn)科檢查時(shí)還會(huì )有羊水量比之前破膜的量減少的情況發(fā)生。
    胎膜早破怎么護理
    回答：胎膜早破可以導致早產(chǎn)率、圍生兒的病死率、宮內感染、產(chǎn)褥期的感染率都升高，所以一旦發(fā)生胎膜早破，首先一定要去醫院進(jìn)行處理。護理方面首先孕婦要減輕焦慮，協(xié)助醫生和護士來(lái)做好各種檢查，配合治療。破膜以后要立即肛查或者是陰道檢查，了解胎先露的高低、宮口的情況、有無(wú)臍帶脫垂等問(wèn)題。宮口沒(méi)有開(kāi)全，先露沒(méi)有入盆的情況下，要立即臥床并抬高臀部，采取側臥位，及時(shí)聽(tīng)胎心，并進(jìn)行嚴密的監控，保持外陰清潔，每天兩次外陰擦洗，勤換消毒衛生墊，觀(guān)察羊水量、性質(zhì)、顏色以及氣味，注意是否混合有胎糞。每日測4次體溫，觀(guān)察體溫的變化。一旦發(fā)現臍帶脫垂的情況，宮口沒(méi)有開(kāi)全時(shí)，要立即氧氣吸入，在膝胸臥位下帶好無(wú)菌手套，將臍帶送回宮腔，盡快的做好剖宮產(chǎn)的準備，如果宮口開(kāi)全的情況下，協(xié)助立即助產(chǎn)。
    胎膜早破會(huì )導致乙肝母嬰傳播嗎
    回答：胎膜早破一般不會(huì )導致乙肝母嬰傳播，胎膜早破并不會(huì )增加乙肝病毒的母嬰傳染幾率，所以也不影響乙肝傳染，如果是乙肝孕婦出現了胎膜早破，應該選擇剖宮產(chǎn)來(lái)進(jìn)行終止妊娠，能夠縮短產(chǎn)程，在寶寶出生之后定期接種乙肝疫苗，能夠降低胎兒感染上乙肝病毒的幾率和風(fēng)險。胎膜早破是常見(jiàn)情況，發(fā)生率是較高的，應該及時(shí)到醫院就診進(jìn)行治療，絕對臥床休息。
    胎膜早破可以剖宮產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是可以剖宮產(chǎn)的。胎膜早破，如果順產(chǎn)一直順不下來(lái)，考慮頭盆不稱(chēng)引起的胎膜早破，這種情況就需要剖宮產(chǎn)。如果說(shuō)胎膜早破試產(chǎn)24小時(shí)仍不能分娩，是建議剖宮產(chǎn)的，否則會(huì )增加胎膜感染的幾率和胎兒缺氧的幾率。
    胎膜早破會(huì )影響第2胎嗎
    回答：胎膜早破一般不會(huì )影響到第2胎。引起胎膜早破的原因有很多，可能是婦科炎癥，也可能是過(guò)度勞累，還可能是缺乏營(yíng)養，所以懷孕的時(shí)候應該要注意及時(shí)的產(chǎn)檢，避免出現胎膜早破的情況，第一胎如果出現了，胎膜早破第2胎不一定會(huì )出現，所以不需要過(guò)分的擔心。如果準備要第2胎，可以在醫院進(jìn)行身體的全方位的檢查，在身體狀態(tài)最佳的情況下備孕。
    胎膜早破需要做ph值測定嗎
    回答：胎膜早破有的是需要做ph測定的。如果胎膜早破，陰道流水量非常大而明顯不是尿液，可以不用做ph測定，是可以很明確的直接診斷為胎膜早破了。但是，如果流水量很少的情況，不能明確是陰道分泌物還是羊水流出，必要時(shí)就可以做ph試紙的檢查。如果ph試紙明顯變藍了，就是胎膜早破了。也有的人會(huì )因為高位破水，陰道流水量很少而不能通過(guò)肉眼來(lái)鑒別，所以是必須做ph試紙得測定的。胎膜早破的孕婦必須盡早住院。
    胎膜早破可以愈合嗎
    回答：胎膜早破，沒(méi)有辦法進(jìn)行愈合。一般對于胎膜早破的孕婦，在進(jìn)行治療時(shí)要按照破膜的嚴重程度進(jìn)行決定。如果是輕度的破膜而且妊娠月份比較小，可以使用保胎及抑制宮縮、抗感染的藥物進(jìn)行治療。如果破膜程度比較嚴重，需要及時(shí)終止妊娠。多是因為破膜程度比較嚴重時(shí)，羊水流出的速度會(huì )比較快，就會(huì )導致胎兒在宮腔內發(fā)生缺氧的幾率增加，所以需要盡快終止妊娠。胎膜早破指的是胎膜發(fā)生破裂引起羊水間斷性地流出，而且在妊娠期間的各個(gè)階段，都有可能會(huì )發(fā)生胎膜破裂情況。
    胎膜早破對母嬰有哪些影響
    回答：胎膜早破就是胎膜在臨產(chǎn)之前出現破裂。胎膜早破對胎兒和母體均會(huì )造成一定影響。對孕婦而言，可以引起宮內感染的風(fēng)險。由于胎膜破裂時(shí)，羊水量突然大量涌出，可以改變宮腔內的壓力，出現胎盤(pán)早剝，大大增加了剖宮產(chǎn)率。對于胎兒來(lái)說(shuō)，可以引起胎兒宮內窘迫。由于羊水量減少，容易引起臍帶脫垂。如果胎膜早破發(fā)生時(shí)孕齡過(guò)小，可以引起胎兒肺發(fā)育不良。
    胎膜早破會(huì )引起早產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是會(huì )引起早產(chǎn)的。本身已經(jīng)發(fā)生胎膜早破了，就不會(huì )主張保胎時(shí)間過(guò)長(cháng)的，大多是不會(huì )超過(guò)一周時(shí)間的。胎膜早破如果發(fā)生在懷孕34周之后，也是會(huì )主張盡快的結束妊娠，而不是要保胎治療的，因為胎膜早破本身就有可能是感染的問(wèn)題導致的，等時(shí)間長(cháng)了對母嬰健康的傷害可能是更大的。發(fā)生在妊娠34周之前的胎膜早破，是需要盡早的做促胎肺成熟的治療，然后盡量保胎到34周之后，也是建議需要盡早的結束妊娠，在必要時(shí)也是需要靜滴縮宮素等的方法盡早分娩的。
    胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)，具體也會(huì )根據破膜的嚴重程度和患者的身體情況以及保胎方法等來(lái)決定?；颊叱霈F胎膜早破會(huì )造成陰道內有液體流出，要及時(shí)到醫院進(jìn)行腹部彩超檢查來(lái)判斷，可以在醫生的指導下口服保胎的藥物來(lái)進(jìn)行治療，在保胎期間最好多臥床休息，還要多喝一些溫開(kāi)水或者是營(yíng)養的湯類(lèi)，能增加羊水量，減少宮內胎兒受到影響。
    胎膜早破多久會(huì )感染
    回答：胎膜早破后多久會(huì )發(fā)生感染的問(wèn)題，并不是每個(gè)人都會(huì )一樣。比如有的人發(fā)生胎膜早破本身就是因為有感染導致。在胎膜早破之后也是會(huì )有細菌上行而導致母胎發(fā)生感染的可能。這個(gè)幾率是會(huì )隨著(zhù)孕周的增加，隨著(zhù)胎膜破裂時(shí)間的延長(cháng)而逐漸增加。比如有的人一、兩天就可能有感染的問(wèn)題發(fā)生，也有的人是可以在一、兩周或者更長(cháng)時(shí)間之后。發(fā)生胎膜早破但是孕周偏小的時(shí)候是需要保胎，一定要做好感染方面的監測。也有的人會(huì )因為已經(jīng)發(fā)生感染而需要緊急的終止妊娠。
    足月出現胎膜早破是剖宮產(chǎn)指征嗎
    回答：胎兒足月可以通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)，有些胎膜早破是會(huì )引起宮縮現象的，看下宮口有沒(méi)有張開(kāi)，可以順產(chǎn)的條件下也是能夠通過(guò)陰道順產(chǎn)的，但是一定要注意順產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，避免出現胎兒缺氧等現象引發(fā)其它的并發(fā)癥，如果在生產(chǎn)的過(guò)程中出現孕婦血壓高，或者是身體出現了其它的異常情況，需要盡快的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，生產(chǎn)方式還是要根據孕婦的身體情況來(lái)決定。
    胎膜早破會(huì )一直流水嗎
    回答：胎膜早破可能會(huì )一直流水。胎膜早破后，羊水會(huì )像尿液一樣自動(dòng)流出陰道，多數患者是持續性流出，部分患者會(huì )間斷性流出。其主要病因可能是因羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均勻，以及女性生殖道感染引起。如果進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查，或孕晚期性生活比較頻繁者等都會(huì )增加胎膜早破的幾率。由于胎膜早破后會(huì )增加宮內感染和產(chǎn)后感染，嚴重者可能會(huì )引起胎兒窘迫，導致胎死宮內等。如果確診為胎膜早破后，需根據個(gè)人臨床癥狀和客觀(guān)檢查針對性治療。
    胎膜早破會(huì )引起羊水栓塞么
    回答：胎膜早破很大可能會(huì )引起羊水栓塞，胎膜破裂之后胎兒的糞便、毛發(fā)，還有胎脂會(huì )通過(guò)血竇進(jìn)入到孕婦的肺部以及血液當中，孕婦在這個(gè)時(shí)候肺動(dòng)脈高壓以及右心的負荷會(huì )逐漸增加，出現右心衰竭的情況。羊水栓塞主要表現為血壓突然急劇下降，孕婦出現呼吸困難以及缺氧的情況。在治療方面需要控制孕婦的血壓，改善孕婦低氧血癥的情況，而且注意做抗過(guò)敏治療，避免出現腎衰竭情況。羊水栓塞屬于重大疾病，如果不能及時(shí)控制治療，對孕婦的生命會(huì )造成非常大的威脅。
    胎膜早破怎么延長(cháng)孕周
    回答：胎膜早破延長(cháng)孕周，需要根據具體孕周及胎兒的宮內情況等來(lái)決定。對于28-33+6周的胎膜早破，如果超聲檢查羊水量正常，且胎兒無(wú)宮內窘迫及感染等征象者，首先給于地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)給于硫酸鎂抑制宮縮。另外還需要給于青霉素類(lèi)或者頭孢類(lèi)藥物預防感染等來(lái)盡量延長(cháng)孕周，并且保持外陰清潔衛生、密切監測體溫、宮縮、胎心監護及陰道流水多少和顏色，以及有沒(méi)有異味，定期復查血常規，并且通過(guò)彩超了解剩余羊水量及胎兒宮內情況。在延長(cháng)孕周的過(guò)程中，如果出現絨毛膜羊膜炎、羊水過(guò)少、胎兒宮內窘迫、胎盤(pán)早剝等，需要及時(shí)終止妊娠。
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