心室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現
心室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖主要表現為寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、房室分離、心室?jiàn)Z獲與融合波等特征。典型表現包括心率增快、QRS波群形態(tài)異常、ST-T改變、電軸偏移及節律規則性變化。
1、寬QRS波群：
心室性心動(dòng)過(guò)速最顯著(zhù)的特征是QRS波群時(shí)限超過(guò)120毫秒，形態(tài)寬大畸形。這是由于心室異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)未通過(guò)正常傳導系統下傳，導致心室肌細胞順序除極異常。右束支阻滯形態(tài)多見(jiàn)于左室起源，左束支阻滯形態(tài)則提示右室起源。
2、房室分離：
約50%病例可見(jiàn)心房與心室活動(dòng)分離現象，表現為P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。當竇性P波頻率低于心室率時(shí)，可通過(guò)仔細觀(guān)察V1導聯(lián)或食管導聯(lián)識別。房室分離是區別于室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳的重要依據。
3、心室?jiàn)Z獲：
在心率相對較慢的室速中，偶見(jiàn)竇性沖動(dòng)通過(guò)房室結下傳奪獲心室，產(chǎn)生正常形態(tài)的QRS波群。奪獲波前后常有固定PR間期，其出現可明確診斷室性心動(dòng)過(guò)速。這種現象更多見(jiàn)于頻率低于150次/分的非持續性室速。
4、融合波：
當竇性沖動(dòng)與室性異位沖動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室時(shí)，會(huì )產(chǎn)生介于正常與室性QRS波群之間的中間形態(tài)波。融合波的出現證實(shí)存在心室異位節律點(diǎn)，具有重要診斷價(jià)值。需注意與室性早搏進(jìn)行形態(tài)學(xué)對比。
5、電軸偏移：
額面電軸常出現極端右偏或左偏，與異位起源部位相關(guān)。左室起源多表現為右偏電軸，右室起源則常見(jiàn)左偏電軸。電軸偏移超過(guò)±90度時(shí)診斷特異性較高，但需排除預激綜合征等其它寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。
對于疑似心室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者，建議立即進(jìn)行12導聯(lián)心電圖檢查并記錄發(fā)作全過(guò)程。日常生活中應避免劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，限制咖啡因攝入。確診患者需定期心內科隨訪(fǎng)，監測電解質(zhì)平衡，必要時(shí)在醫生指導下使用抗心律失常藥物。急性發(fā)作時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作等刺激迷走神經(jīng)的方法，持續不緩解需緊急就醫處理。
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