如何診斷與鑒別診斷急性心肌梗塞？
急性心肌梗塞的診斷與鑒別診斷需結合臨床癥狀、心電圖特征、心肌酶學(xué)檢查及影像學(xué)評估，主要方法包括典型胸痛識別、心電圖動(dòng)態(tài)演變觀(guān)察、肌鈣蛋白檢測、冠狀動(dòng)脈造影及與其他胸痛疾病的鑒別。
1、典型胸痛識別：
急性心肌梗塞患者常表現為持續性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部或下頜放射，持續時(shí)間超過(guò)30分鐘且含服硝酸甘油無(wú)法緩解。需詳細詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)、部位、持續時(shí)間及伴隨癥狀（如冷汗、惡心），此類(lèi)癥狀對診斷特異性可達80%以上。
2、心電圖動(dòng)態(tài)演變：
心電圖是診斷的核心依據，需觀(guān)察ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的特征性改變：相鄰兩個(gè)導聯(lián)ST段弓背向上抬高≥1毫米（肢導聯(lián)）或≥2毫米（胸導聯(lián)），或新發(fā)左束支傳導阻滯。非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）則表現為ST段壓低或T波倒置的動(dòng)態(tài)變化。
3、心肌酶學(xué)檢測：
肌鈣蛋白I/T具有高度心肌特異性，發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達峰值，持續7-10天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在4-6小時(shí)內升高，18-24小時(shí)達峰，對早期診斷和再梗塞判斷有輔助價(jià)值。需動(dòng)態(tài)監測酶學(xué)變化以明確心肌損傷程度。
4、冠狀動(dòng)脈造影：
作為診斷金標準，可直觀(guān)顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄部位，適用于擬行再灌注治療的患者。通過(guò)造影能明確梗塞相關(guān)血管，評估血栓負荷及側支循環(huán)情況，同時(shí)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療提供路徑指導。
5、疾病鑒別診斷：
需與主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛伴血壓不對稱(chēng)）、肺栓塞（呼吸困難伴D-二聚體升高）、心包炎（胸痛隨呼吸加重及廣泛導聯(lián)ST段抬高）、胃食管反流?。聘信c體位相關(guān)）等疾病鑒別。病史采集、影像學(xué)檢查及實(shí)驗室指標聯(lián)合分析可提高鑒別準確性。
確診急性心肌梗塞后需立即啟動(dòng)再灌注治療，同時(shí)建議低脂低鹽飲食，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)?；謴推趹卺t生指導下進(jìn)行心臟康復訓練，逐步增加有氧運動(dòng)如步行或踏車(chē)，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期監測血壓、血脂及血糖水平，戒煙限酒，保持規律作息有助于改善長(cháng)期預后。若出現胸悶氣短等不適癥狀需及時(shí)復診。
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