什么是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭

特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭是一種罕見(jiàn)但嚴重的妊娠相關(guān)并發(fā)癥,主要表現為分娩后72小時(shí)內出現的急性腎功能損害,可能由妊娠期高血壓疾病、血栓性微血管病、彌散性血管內凝血等因素引起。
妊娠期高血壓疾病是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭的主要誘因之一。重度子癇前期或子癇可導致全身小血管痙攣,腎臟血流灌注不足,引發(fā)腎小球濾過(guò)率急劇下降?;颊叱0橛械鞍啄?、水腫及血壓顯著(zhù)升高,需通過(guò)降壓藥物控制血壓,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
血栓性微血管病如溶血尿毒綜合征(HUS)或血栓性血小板減少性紫癜(TTP)可造成腎小球毛細血管內皮損傷。微血栓形成導致紅細胞機械性破壞,表現為溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷,需血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療。
產(chǎn)后大出血引發(fā)的彌散性血管內凝血(DIC)會(huì )消耗大量凝血因子,微循環(huán)血栓形成可阻塞腎小管。臨床可見(jiàn)廣泛出血傾向、休克及多器官衰竭,需緊急補充凝血因子并進(jìn)行連續性腎臟替代治療。
嚴重缺血或感染可能導致腎皮質(zhì)大面積壞死,常見(jiàn)于胎盤(pán)早剝或敗血癥患者。腎臟超聲顯示皮質(zhì)區回聲增強,腎功能往往難以完全恢復,需長(cháng)期透析或腎移植。
非甾體抗炎藥等腎毒性藥物在產(chǎn)后應用可能加重腎臟負擔。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減少腎血流,尤其對已有基礎腎臟疾病者風(fēng)險更高,需立即停用腎毒性藥物并加強水化治療。
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭患者應嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以?xún)?,避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防高鉀血癥?;謴推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步,每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。注意監測每日尿量及體重變化,保持會(huì )陰部清潔以預防感染。產(chǎn)后6個(gè)月內需定期復查腎功能、血壓及尿常規,哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑。
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