原發(fā)性高血壓首選用藥

博禾醫生
原發(fā)性高血壓首先推薦的常用藥物是長(cháng)效鈣通道阻滯劑CCB或血管緊張素受體拮抗劑ARB,根據個(gè)體情況還可以選擇血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI、噻嗪類(lèi)利尿劑及β受體阻滯劑,其選擇需綜合患者的年齡、合并癥及藥物副作用等因素進(jìn)行個(gè)性化調整,應在醫生指導下用藥。
1、鈣通道阻滯劑CCB
這類(lèi)藥物通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細胞,起到擴張血管、降低血壓的作用,臨床常用的有氨氯地平與硝苯地平緩釋片。CCB適用于老年患者或伴隨動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者,其最大的優(yōu)點(diǎn)是降壓效果平穩,副作用如輕微頭痛、踝部水腫較為常見(jiàn),但大多數患者可以耐受。
2、血管緊張素受體拮抗劑ARB
ARB通過(guò)阻止血管緊張素II與其受體結合來(lái)發(fā)揮降壓作用,常用藥物包括纈沙坦、替米沙坦等。此類(lèi)藥物降壓效果持久且副作用較少,對伴有腎功能輕度受損或糖尿病的患者尤為適用。不過(guò),服用ARB需定期監測血鉀與腎功能。
3、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI
ACEI藥物如依那普利、培哚普利作用機制類(lèi)似ARB,但通過(guò)抑制血管緊張素II生成來(lái)輔助降壓,適用于合并心功能不全或糖尿病的患者,能有效保護心臟與腎臟功能。需注意,其常見(jiàn)不良反應是干咳,若出現無(wú)法忍受的咳嗽可改用ARB。
4、噻嗪類(lèi)利尿劑
低劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪和吲達帕胺通過(guò)增加鈉排泄、減少血容量來(lái)降低血壓,適合伴有鈣缺乏骨質(zhì)疏松、高鹽飲食習慣的人群。需要注意長(cháng)時(shí)間服用可能導致低鉀血癥及血糖升高,需定期復查電解質(zhì)。
5、β受體阻滯劑
對于伴隨有心絞痛、心肌梗死后或心律失常的高血壓患者,β受體阻滯劑如比索洛爾、阿替洛爾是一種有效選擇。此類(lèi)藥物通過(guò)降低心率、減輕心臟負荷達到降壓效果,但并不常作為單一用藥,尤其對年輕患者需謹慎使用。
高血壓是需要長(cháng)期管理的慢性疾病,單靠藥物難以完全控制,需要與健康生活方式相結合,例如堅持減少鹽分攝入、控制體重、規律運動(dòng)、避免吸煙飲酒等行為。建議用藥前做好全面檢查,并遵從醫生的個(gè)體化指導,定期監測血壓及藥物效果,確保治療安全性與有效性。
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