糖尿病患者需注意聽(tīng)力下降風(fēng)險，高血糖可能損害內耳微血管及聽(tīng)神經(jīng)功能。糖尿病相關(guān)聽(tīng)力問(wèn)題主要有血糖波動(dòng)損傷耳蝸毛細胞、微循環(huán)障礙導致內耳缺血、氧化應激加速聽(tīng)覺(jué)器官退化、糖尿病神經(jīng)病變影響聽(tīng)覺(jué)傳導、合并中耳炎等感染風(fēng)險增加等因素。

1.血糖波動(dòng)損傷

長(cháng)期血糖控制不佳會(huì )直接損傷耳蝸毛細胞，這類(lèi)感覺(jué)細胞對葡萄糖代謝異常極為敏感。當血糖水平劇烈波動(dòng)時(shí)，耳蝸內淋巴液葡萄糖濃度異常升高，可能誘發(fā)毛細胞線(xiàn)粒體功能障礙，表現為漸進(jìn)性高頻聽(tīng)力下降?；颊呖赡艹霈F耳鳴伴眩暈，需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監測聯(lián)合純音測聽(tīng)評估損傷程度。

2.微循環(huán)障礙

糖尿病微血管病變可導致內耳血管紋萎縮，該結構負責維持耳蝸內電位。血管基底膜增厚會(huì )使內耳血流量減少，引起毛細胞缺氧性損傷。臨床常見(jiàn)低頻聽(tīng)力減退伴耳悶脹感，眼底檢查發(fā)現視網(wǎng)膜病變者更易并發(fā)，建議每半年進(jìn)行聲導抗測試篩查。

3.氧化應激損傷

高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生的過(guò)量自由基會(huì )攻擊內耳抗氧化防御系統，加速耳蝸螺旋神經(jīng)節細胞凋亡。這種損傷多表現為雙側對稱(chēng)性聽(tīng)力下降，可通過(guò)檢測血清超氧化物歧化酶水平輔助判斷。補充硫辛酸等抗氧化劑可能有一定保護作用。

4.神經(jīng)傳導異常

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可能累及聽(tīng)神經(jīng)髓鞘，導致聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位潛伏期延長(cháng)?；颊叱Ｖ髟V言語(yǔ)識別率下降，尤其在嘈雜環(huán)境中明顯。神經(jīng)電生理檢查顯示波間期延長(cháng)，需與年齡相關(guān)性聽(tīng)力減退鑒別。

5.感染風(fēng)險增加

糖尿病患者易合并真菌性外耳道炎或惡性外耳道炎，嚴重者可破壞中耳結構。血糖過(guò)高會(huì )抑制白細胞吞噬功能，增加銅綠假單胞菌等致病菌感染概率。典型癥狀包括耳痛流膿、傳導性聽(tīng)力下降，需進(jìn)行耳內鏡檢查和膿液培養確診。

糖尿病患者應每年進(jìn)行純音測聽(tīng)和言語(yǔ)識別率檢查，尤其病程超過(guò)10年者需提高篩查頻率。保持糖化血紅蛋白低于7%可顯著(zhù)降低聽(tīng)力損傷風(fēng)險，同時(shí)控制血壓血脂在理想范圍。避免長(cháng)時(shí)間暴露于噪音環(huán)境，必要時(shí)使用降噪耳塞保護殘余聽(tīng)力。出現突發(fā)性耳聾需立即就醫，72小時(shí)內接受糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)治療可提升康復概率。日常飲食注意補充維生素B族和鎂元素，有助于維持神經(jīng)傳導功能。