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兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫

兒科編輯 醫言小筑
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關(guān)鍵詞：#腦腫瘤

兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫屬于神經(jīng)外科急危重癥，需立即就醫干預。該情況可能由腫瘤壓迫血管破裂、凝血功能障礙或腫瘤侵襲性生長(cháng)等因素引起，典型表現為頭痛加劇、噴射性嘔吐、意識障礙或肢體偏癱。

1.緊急處理

家長(cháng)發(fā)現患兒出現嗜睡、瞳孔不等大或抽搐時(shí)，須立即保持呼吸道通暢并送醫。院前避免喂食飲水，防止誤吸。急診科會(huì )優(yōu)先進(jìn)行頭顱CT檢查，神經(jīng)外科團隊根據出血量決定是否行急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)，常用術(shù)式包括顯微鏡下腫瘤部分切除術(shù)、腦室外引流術(shù)。

2.藥物控制

急性期需靜脈注射甘露醇注射液降低顱內壓，配合呋塞米注射液脫水。止血可選用注射用血凝酶，癲癇發(fā)作時(shí)予地西泮注射液控制。術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預防感染，疼痛管理常用布洛芬混懸液。

3.病因治療

病理確診后制定綜合方案：低級別膠質(zhì)瘤可選用替莫唑胺膠囊化療，髓母細胞瘤需結合順鉑注射液化療及放射治療。部分病例適用貝伐珠單抗注射液抑制腫瘤血管生成，用藥期間需監測血小板和肝腎功能。

4.并發(fā)癥管理

腦水腫可能引發(fā)腦疝，需持續顱內壓監測。長(cháng)期臥床患兒使用低分子肝素鈣注射液預防深靜脈血栓。吞咽障礙時(shí)通過(guò)鼻飼提供腸內營(yíng)養粉劑，尿崩癥患兒需口服醋酸去氨加壓素片調節水電解質(zhì)。

5.康復支持

急性期后針對運動(dòng)障礙開(kāi)展高壓氧治療，語(yǔ)言功能訓練使用計算機輔助交流系統。認知康復需作業(yè)治療師介入，心理疏導可采用沙盤(pán)游戲療法。營(yíng)養師會(huì )配制高蛋白勻漿膳，必要時(shí)補充小兒多種維生素顆粒。

家長(cháng)需定期監測患兒瞳孔反應和肢體活動(dòng)度，記錄每日出入量?？祻推诒３汁h(huán)境安靜避光，頭部墊高30度臥位。飲食選擇低鹽高蛋白流食，分次少量喂食。避免劇烈咳嗽和用力排便，按醫囑使用乳果糖口服溶液保持大便通暢。術(shù)后每3個(gè)月復查頭顱MRI，持續追蹤生長(cháng)發(fā)育指標和認知功能評估。

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    • 腦腫瘤早期會(huì )嗜睡嗎
    回答：腦腫瘤早期，可能會(huì )引起頭暈、嗜睡、乏力等癥狀。隨著(zhù)腦腫瘤的增大，以及腫瘤水腫的進(jìn)一步加深，可能會(huì )引起頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱高壓癥狀進(jìn)一步加重。嚴重者甚至可能會(huì )伴有肢體偏癱、失語(yǔ)、癲癇、吞咽困難，更有甚者可能會(huì )導致意識障礙，甚至會(huì )危及到生命。腦腫瘤的治療需根據腫瘤性質(zhì)的不同、部位的不同、大小的不同，采取不同的治療方式，包括保守治療以及手術(shù)治療。術(shù)后根據病理結果及術(shù)中腦腫瘤切除的范圍等，進(jìn)一步采取放療、化療等治療方式。
    腦血管瘤與腦腫瘤有什么不同
    回答：腦血管瘤和腦腫瘤是有一定區別的，腦血管瘤是指供應顱內的血管擴張呈瘤樣改變，跟經(jīng)常說(shuō)的腫瘤不同，腦瘤是指腦部的實(shí)體性腫瘤，像膠質(zhì)瘤、神經(jīng)瘤等，腦瘤是一個(gè)很大的范圍，只要是長(cháng)在大腦里面的瘤都可以叫腦瘤，但血管瘤是長(cháng)在血管上的。不管是腦血管瘤還是腦腫瘤，對于患者都會(huì )造成很大的影響，需要及時(shí)的去醫院采取相應的方法治療。
    腦腫瘤患者可以吃各種魚(yú)嗎
    回答：腦瘤患者可以吃各種魚(yú)。在營(yíng)養組成上來(lái)說(shuō)，魚(yú)類(lèi)可以給腦瘤患者提供豐富的蛋白質(zhì)，并且魚(yú)類(lèi)含有一些不飽和脂肪酸，對于顱神經(jīng)功能以及腦組織的營(yíng)養，能夠發(fā)揮一點(diǎn)作用。在某種程度上來(lái)說(shuō)，魚(yú)類(lèi)對于腦瘤患者有一定的益處，但是腦瘤患者一定要保持飲食均衡，可以多吃一些動(dòng)物食品和豆類(lèi)制品，一定要忌辛辣刺激的食品、腌制品、油炸類(lèi)食品，忌煙酒。同時(shí)保持患者的良好心態(tài)，使其積極配合醫生治療。
    腦腫瘤為什么會(huì )引起癲癇
    回答：腦腫瘤之所以會(huì )引起癲癇，是因為神經(jīng)元細胞受到了損傷。對于腦腫瘤患者，隨著(zhù)腫瘤體積的不斷增加，會(huì )開(kāi)始逐漸地對腦部皮層造成破壞、侵蝕以及壓迫。而人體腦部信息的傳遞需要通過(guò)大腦皮層整合之后，再由神經(jīng)元細胞生物電的活動(dòng)來(lái)完成，其中就包括了神經(jīng)纖維信息的傳導。相關(guān)的神經(jīng)元細胞受到腫瘤侵犯被破壞，就會(huì )使神經(jīng)發(fā)生異常的電活動(dòng)，最后出現癲癇問(wèn)題。腦腫瘤造成的癲癇屬于繼發(fā)性癲癇，因此只要及時(shí)將腫瘤切除，就可以緩解。
    腦腫瘤能治愈嗎
    回答：腦腫瘤分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，良性腦腫瘤通過(guò)手術(shù)切除特別是完全切除可以根治，惡性腦腫瘤比如惡性膠質(zhì)瘤即使采取手術(shù)切除、放療和化療生存期都很有限，不能根治。腦腫瘤的預后實(shí)際上取決于腫瘤是什么性質(zhì)的和腦腫瘤生長(cháng)的部位。
    腦腫瘤是先天的嗎
    回答：腦腫瘤有些情況下是先天性原因所導致，也有一些是后天的一些因素所引起。例如患者有一些先天性的遺傳基因變異或者是基因位點(diǎn)的缺失，這種情況下，就有可能會(huì )得腦部的腫瘤，患者這種腫瘤往往會(huì )有家族聚集性和家族高發(fā)病史。另外，腦腫瘤還是一些后天的因素所引起。比如患者長(cháng)期飲食不衛生、不科學(xué)，喜歡抽煙、喝酒，喜歡吃一些腌制的食物以及熏制的食物，或者長(cháng)期接觸一些化學(xué)性物質(zhì)，就可能會(huì )導致腦部腫瘤。頭部受過(guò)放射線(xiàn)的照射或者頭部受了一些特殊的病毒感染，也可能會(huì )引起腦部的腫瘤。
    為什么會(huì )得腦腫瘤
    回答：腦腫瘤與多種因素有關(guān)。如果長(cháng)期處于過(guò)量輻射照射的環(huán)境當中工作和生活，當頭顱受到過(guò)量輻射照射后，就會(huì )導致顱內出現病變，從而引起腦腫瘤。如果父輩當中患有神經(jīng)纖維瘤病，或者是結節性硬化病，也會(huì )提升腦腫瘤的發(fā)病幾率。如果自身免疫能力出現了下降，長(cháng)期及時(shí)進(jìn)行調理，均會(huì )增加腦腫瘤的出現風(fēng)險。因此，在工作與生活當中應當遠離輻射的環(huán)境，有家族史的患者應當定期去醫院進(jìn)行復查。每天要堅持鍛煉身體，合理膳食，提升自身的免疫力，降低腦腫瘤的發(fā)病幾率。
    腦腫瘤是怎么引起的
    回答：腦腫瘤，可能是受到電離輻射、病毒感染等原因有關(guān)。如果在平時(shí)經(jīng)常玩手機、看電腦，并且經(jīng)常從事電離輻射性質(zhì)的工作，可能會(huì )輻射到腦部出現腦腫瘤的情況。如果受到病毒感染，并且長(cháng)時(shí)間沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，也可能會(huì )引發(fā)腦腫瘤。一旦出現腦腫瘤以后，患者可以及時(shí)到正規醫院的神經(jīng)外科，通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤的方式進(jìn)行治療。如果病情比較嚴重，還需要搭配放療的方式進(jìn)行輔助治療。
    良性腦腫瘤手術(shù)危險嗎
    回答：腫瘤分成兩種，良性的和惡性的。手術(shù)前，醫生會(huì )將所有的風(fēng)險詳細告知患者以及家屬，然后通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)或者是其他的γ刀的手術(shù)方式，可以切除腦腫瘤、保留神經(jīng)功能，術(shù)后還要加強康復理療等等，也是一個(gè)多學(xué)科協(xié)同治療的疾病。如果良性腫瘤增大，因為顱內有一個(gè)占位效應，良性腫瘤就算是膨脹性生長(cháng)，也會(huì )引起顱內壓增高、壓迫正常的功能區，導致偏癱、還有就是運動(dòng)障礙，這些也是需要手術(shù)的。
    腦腫瘤患者嘔吐是怎么回事
    回答：腦腫瘤患者臨床上出現嘔吐，多數是由于腫瘤占據了顱腦中正常腦組織的位置，從而使得患者的顱內壓增高，很多患者就會(huì )出現嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等典型的臨床癥狀。還有的腦腫瘤患者嘔吐的發(fā)生與患者接受的全腦放射治療、化療、靶向治療等抗腫瘤治療有關(guān)，或者是腦腫瘤患者的病變發(fā)生了胃腸等部位轉移，從而患者臨床上也會(huì )出現嘔吐的轉移灶癥狀。明確嘔吐的原因，才能針對性治療。
    腦腫瘤都有什么特征
    回答：腦腫瘤可能會(huì )引起視力障礙和癲癇，還有可能會(huì )引起嘔吐等癥狀。腦腫瘤患者經(jīng)常會(huì )引起頭暈、頭痛等癥狀，還有可能會(huì )對視力造成影響，出現視力障礙，有一些患者還會(huì )出現意識模糊和記憶力減退。另外還可能會(huì )引起癲癇發(fā)作以及頭顱異常增大。對于極少部分患者還會(huì )出現幻視和眼球震顫的癥狀。腦腫瘤患者需要及時(shí)檢查，必要時(shí)應及時(shí)化療。
    腦腫瘤晚期還能活多久？
    回答：腦癌晚期患者的疾病進(jìn)展是比較嚴重的，腦癌晚期具體能活多久，其實(shí)與患者轉移的部位有關(guān)。大腦腫瘤晚期的患者，一般情況下活的時(shí)間都不會(huì )很長(cháng)，短的三個(gè)月到半年，長(cháng)的，一兩年可能就逐漸死亡。對于晚期腦瘤來(lái)說(shuō)幾乎已無(wú)手術(shù)切除的可能，臨床上大多用放化療及中醫藥進(jìn)行治療，原發(fā)性腦瘤一期尚無(wú)特性又分為良性與惡性，良性腫瘤生長(cháng)緩慢包膜較完整，不浸潤周?chē)M織及分化良好，惡性腦瘤生長(cháng)較快，無(wú)包膜界限不明顯長(cháng)浸潤性生長(cháng)分化不良，不論良性和惡性均能擠壓推移腦組織造成顱內壓升高，威脅人的生命，由于其膨脹的浸潤生長(cháng)所以會(huì )壓迫腦組織，危急病人生命。
    腦腫瘤良性和惡性的區別?
    回答：腫瘤可以分為良性腫瘤與惡性腫瘤，良性的腫瘤長(cháng)得很緩慢，短時(shí)間不會(huì )惡變,不會(huì )轉移,不會(huì )很快增大。良性的腫瘤，說(shuō)明沒(méi)有太大的危險，腫瘤的惡變程度非常高,增長(cháng)速度非?？?，瘤細胞始終受到氧氣,空氣及養分的限制;養成良好的生活習慣，戒煙戒酒;多鍛煉身體。良性的腦腫瘤，一般生長(cháng)緩慢，不發(fā)生轉移，在這方面要比惡性腫瘤好一些。但是當良性腫瘤體積較大，或是其位置特殊，或是與周?chē)M織無(wú)明顯分解時(shí)，則給治療帶來(lái)一定的難度。
    腦腫瘤一定要動(dòng)手術(shù)嗎
    回答：腦腫瘤疾病盡量采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療腦腫瘤的效果比較好。如果腦腫瘤為良性腫瘤，生長(cháng)比較緩慢，沒(méi)有浸潤周?chē)慕M織，分化良好，手術(shù)治療后可完全治愈，也不會(huì )留有后遺癥。如果為惡性腦腫瘤，手術(shù)結束后，還需要根據腫瘤的病理惡化程度進(jìn)行放療、化療或者生物治療等。由于惡性腫瘤分化差，腫瘤發(fā)展比較快，容易浸潤其他的器官，通常比較難以治愈。有部分惡性程度比較低的惡性腫瘤，如果位于腦部不重要的位置，手術(shù)切除后也可治愈。膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤，這些腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，很多患者都有了很好的預后。
    腦腫瘤需要化療幾次
    回答：腦腫瘤需要化療幾次，需要根據患者的病情進(jìn)行判斷。一般情況下，腦部腫瘤如果為惡性的腫瘤或者高級別的膠質(zhì)瘤，進(jìn)行手術(shù)切除之后，需要采取化療4~6個(gè)療程。通常是每個(gè)月或者4周進(jìn)行化療1次，1次為3~5天，具體的時(shí)間也要因人而異?；煂θ梭w也會(huì )產(chǎn)生一定的副作用，例如脫發(fā)、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等或骨髓抑制，如白細胞下降等。所以在進(jìn)行化療的過(guò)程中一定要注意營(yíng)養的補充、加強抵抗力、減輕副作用的影響;同時(shí)還要保持樂(lè )觀(guān)的情緒，注意休息，定期進(jìn)行相關(guān)的復查，觀(guān)察自身的變化。
    腦腫瘤是什么引起的
    回答：腦腫瘤引起原因比較復雜，比較常見(jiàn)的有這幾個(gè):1.放射性因素。如果長(cháng)期性和放射性元素接觸，大腦在受到射線(xiàn)刺激之后正常細胞就會(huì )發(fā)生變異，從而誘發(fā)腦腫瘤問(wèn)題的出現。2.化學(xué)藥物、化學(xué)成分等。各種化學(xué)成分都帶有很大的刺激性，對人體細胞、器官存在很大的傷害，在長(cháng)期、大量接觸之后就會(huì )形成腦腫瘤問(wèn)題。3.遺傳因素。這也是比較多見(jiàn)的一個(gè)因素，如果家族當中出現過(guò)腦腫瘤患者，相對患上該疾病的概率也會(huì )增加。在平時(shí)的生活當中要積極地進(jìn)行篩查、體檢，以便早發(fā)現、早治療。
    顱腦腫瘤的癲癇病會(huì )遺傳嗎?
    回答：癲癇通常是大腦神經(jīng)元異常放電引來(lái)的問(wèn)題的，癥狀有抽動(dòng)，口吐白沫，意思失去，眼角上翻，大小便失禁等，引發(fā)這個(gè)問(wèn)題的因素比較多通常分類(lèi)分成原發(fā)性和繼發(fā)性的，原發(fā)性的病因搞不清楚，繼發(fā)通常是外傷、傳染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營(yíng)養代謝性疾病等，原發(fā)的一般不太好救治，主要是繼發(fā)，需要有明確病因，然后針對病因實(shí)施救治，一般藥物苯妥英鈉、卡馬西平等，或者是手術(shù)救治，手術(shù)有個(gè)適應癥，要達到了這個(gè)建議才考慮手術(shù)，這個(gè)醫生會(huì )根據你的情況來(lái)結合考慮的。
    小腦腫瘤術(shù)后癥狀有哪些？
    回答：由于已經(jīng)發(fā)覺(jué)有小腦的腫瘤，這是會(huì )再次出現有壓制引來(lái)頭痛等癥狀的，需要有及時(shí)實(shí)施腫瘤的摘除救治，如果是腦膜瘤的話(huà)，良性腫瘤的可能性比較大，一般手術(shù)摘除救治就可以，如果是膠質(zhì)瘤的話(huà)惡性程度比較高，在術(shù)后也是需要有采用化療救治的，無(wú)論哪種腫瘤，在術(shù)后都是會(huì )引來(lái)頭痛等癥狀的，一般經(jīng)過(guò)救治都是癥狀能獲得穩定。需要聲明注意保持生活作息時(shí)間的規律，避免疲勞和熬夜的發(fā)生。
    腦腫瘤如何確診？
    回答：凡有進(jìn)行性顱內壓增高并伴有局灶性神經(jīng)系統體征，應首先考慮腦腫瘤，慢性顱內壓增高，盡管沒(méi)有定位體征，也應通過(guò)檢查排除顱內腫瘤的可能。那么腦袋其實(shí)有著(zhù)非常堅硬的顱骨在，在這個(gè)上面那怎么樣去取得病理，病理的意思就是說(shuō)從這個(gè)腦袋上面取一點(diǎn)點(diǎn)肉，然后拿這個(gè)肉能送到我們病理科去做一個(gè)病理的檢驗，然后才能夠進(jìn)一步的明確診斷，那么怎么樣去取到這個(gè)病理，其實(shí)我們目前常用的就是兩種手段:第一種，就是手術(shù)，進(jìn)行腦袋腫瘤手術(shù)切除，可以取到這個(gè)組織?，F在腦腫瘤的檢測手段其實(shí)是很多的，腦腫瘤的最主要的檢查方法有:CT、磁共振。
    右后腦勺疼是不是腦腫瘤
    回答：右后腦勺疼并不一定是腦腫瘤，右后腦勺疼痛原因較多，具體可能包括以下幾個(gè)方面：1.最常見(jiàn)的是頸椎病，不但可以引起右后腦勺疼痛，還可能會(huì )伴有頸肩部的不適。2.右后腦勺局部的皮下感染、膿腫會(huì )引起右后腦勺的紅、腫、熱、痛。3.右側枕大神經(jīng)的疼痛會(huì )引起右后腦勺的疼痛感。4.右側大腦半球或者是右后顱凹的腦腫瘤、腦膿腫、血腫等占位病變，會(huì )發(fā)生右后腦勺或頭部的疼痛、嘔吐、肢體的偏癱、乏力、癲癇等神經(jīng)功能障礙。
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