兒童惡性腦腫瘤積水

博禾醫生
兒童惡性腦腫瘤積水通常由髓母細胞瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內惡性腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫等癥狀。治療需通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)、內鏡下第三腦室造瘺術(shù)等手術(shù)解除梗阻,并聯(lián)合放化療控制腫瘤進(jìn)展。建議盡早就診兒童神經(jīng)外科或腫瘤專(zhuān)科,避免延誤病情。
髓母細胞瘤好發(fā)于小腦蚓部,腫瘤生長(cháng)可壓迫第四腦室導致腦積水?;純撼R?jiàn)晨起噴射性嘔吐、步態(tài)不穩等癥狀。確診需結合頭顱增強磁共振,治療采用手術(shù)全切聯(lián)合全腦全脊髓放療,化療方案可選用順鉑注射液、依托泊苷注射液等藥物。術(shù)后需定期復查腦脊液細胞學(xué)。
室管膜瘤多起源于腦室系統,腫瘤阻塞孟氏孔或中腦導水管時(shí)引發(fā)梗阻性腦積水。臨床表現為進(jìn)行性頭圍增大、嗜睡等。MRI可見(jiàn)腦室系統擴張伴強化病灶,標準治療為手術(shù)切除后輔助放療,必要時(shí)使用注射用甲氨蝶呤等藥物化療。需監測顱內壓變化。
彌漫性中線(xiàn)膠質(zhì)瘤等高級別腫瘤浸潤生長(cháng)可破壞腦脊液循環(huán)結構?;純嚎赡艹霈F復視、眼球震顫等顱神經(jīng)癥狀。病理活檢確診后需采用替莫唑胺膠囊等烷化劑化療,配合局部放療。腦積水急性發(fā)作時(shí)可臨時(shí)行側腦室穿刺引流。
神經(jīng)母細胞瘤、白血病等顱外惡性腫瘤轉移至腦膜時(shí),可能通過(guò)腦脊液播散阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能。腰穿可見(jiàn)腫瘤細胞,治療原發(fā)病同時(shí)需鞘內注射注射用阿糖胞苷,嚴重積水者需腦室腹腔分流。
腫瘤相關(guān)腦積水治療后可能繼發(fā)感染、分流管堵塞等并發(fā)癥。表現為發(fā)熱、頭痛加重,需及時(shí)行分流管造影檢查。預防性使用注射用頭孢曲松鈉可降低感染風(fēng)險,分流管功能障礙時(shí)需手術(shù)調整或更換。
患兒日常需保持頭部引流管區域清潔干燥,避免劇烈運動(dòng)導致分流管移位。飲食應提供高蛋白、高維生素食物如魚(yú)肉、西藍花等促進(jìn)術(shù)后恢復。定期進(jìn)行神經(jīng)系統評估和影像學(xué)隨訪(fǎng),家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒意識狀態(tài)、進(jìn)食情況,出現嗜睡或頻繁嘔吐應立即就醫??祻推诳蛇M(jìn)行平衡訓練等針對性功能鍛煉。
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