什么叫應激性潰瘍

博禾醫生
應激性潰瘍是指機體在嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、休克、感染等強烈應激狀態(tài)下,胃或十二指腸黏膜發(fā)生的急性糜爛或潰瘍性病變。應激性潰瘍主要與胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常、黏膜血流減少等因素有關(guān),臨床表現為上腹痛、嘔血、黑便等癥狀,嚴重者可出現穿孔或大出血。
應激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮導致胃腸黏膜血管收縮,黏膜血流減少,使黏膜屏障功能受損。同時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增多抑制前列腺素合成,削弱黏膜修復能力。胃酸及胃蛋白酶分泌相對增加,進(jìn)一步侵蝕缺血缺氧的黏膜組織,最終形成糜爛或潰瘍。
嚴重創(chuàng )傷如多發(fā)骨折、大面積燒傷,重大手術(shù)如心臟手術(shù)、器官移植,危重疾病如膿毒癥、呼吸衰竭,以及急性腦血管意外等均可誘發(fā)。長(cháng)期使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素也會(huì )增加發(fā)病風(fēng)險。
病變多位于胃底和胃體部,呈多發(fā)性淺表糜爛,深度不超過(guò)黏膜肌層。潰瘍邊緣無(wú)纖維化和炎癥細胞浸潤,與慢性消化性潰瘍不同。顯微鏡下可見(jiàn)黏膜上皮缺損,底部可見(jiàn)壞死組織和少量炎性滲出。
早期可能僅表現為上腹隱痛或腹脹,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現嘔血或咖啡樣嘔吐物,排柏油樣黑便。出血量大時(shí)可伴面色蒼白、心悸、冷汗等休克表現。部分患者以突發(fā)劇烈腹痛就診,提示可能發(fā)生穿孔。
胃鏡檢查是確診的金標準,可見(jiàn)黏膜充血水腫、散在糜爛或潰瘍。治療需積極處理原發(fā)病,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜。出血嚴重者需內鏡下止血或手術(shù)治療。
預防應激性潰瘍需控制原發(fā)疾病,對高?;颊咴缙谑褂梦葛つけWo劑?;謴推谶M(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物。保持情緒穩定,保證充足睡眠有助于黏膜修復。出現嘔血、黑便等癥狀應立即就醫,避免延誤治療導致嚴重后果。
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