先天性膽管擴張癥是現在生活中的常見(jiàn)疾病，是由于一些先天性因素所導致的?；颊咄ǔＲ驗橐恍┰驅е聸](méi)有及時(shí)發(fā)現、及時(shí)治療，出現一些并發(fā)癥，使病情惡化。那本文中專(zhuān)家就詳細為我們介紹一下先天性膽管擴張癥會(huì )有哪些并發(fā)癥。

(1)高淀粉酶膽汁:淀粉酶濃度可以達到10萬(wàn)U。2歲以?xún)鹊男阂蚱湟认偌毎闯墒?，所以可低于正常水平。此時(shí)如果胰肽酶Ⅰ和脂酶呈現高值，則提示有胰液逆流。

(2)膽管擴張:膽總管擴張可呈囊腫型和棱狀型(圓柱型)。前者發(fā)病年齡較小，但可見(jiàn)于任何年齡，1歲以?xún)日哒?/4，約半數并發(fā)肝內膽管擴張;后者多在1歲以后發(fā)病，而1歲以?xún)劝l(fā)病者罕見(jiàn)。易于被B超檢查發(fā)現。合流異常是膽管擴張的主要原因，但不是惟一的原因。

(3)膽管炎癥:與膽汁淤積和逆流胰液中酶活化有關(guān)。?？梢鹉懝?a href="http://www.mmhgsj.com/k/re75ctwukrz2ipv.html" target="_blank">感染、胰腺炎、化膿性膽管炎、重者可并發(fā)肝膿腫、敗血癥。臨床可表現有發(fā)熱、腹痛、黃疸以及白細胞增高等，還可伴有高淀粉酶血癥。

(4)膽結石:膽管的局部擴張并且伴有膽汁的淤滯，這些都成為易形成膽石的條件。Yamaguehi分析1433例先天性膽管囊狀擴張癥者，其中80%病人并發(fā)膽石且多數是膽囊結石，部分合并有囊內結石，極少數并發(fā)胰管結石。國內錢(qián)光相、黃志強報告先天性膽管囊狀擴張癥71.4%并發(fā)膽管結石，但都是色素結石。1/4位于肝內膽管，未見(jiàn)有膽囊結石。也有學(xué)者報告膽結石檢出率約3%強，但隨年齡增長(cháng)而增高，40歲以上幾乎都合并有膽結石，病程>20年者幾乎都并發(fā)之。膽石與黃疸、胰腺炎和癌的發(fā)生有關(guān)。

(5)膽管梗阻:本病均有不同程度的遠端梗阻。久之可導致膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓。

(6)膽管囊腫穿孔:可能與逆流胰液中的胰酶有關(guān)，常發(fā)生于劇烈活動(dòng)之后。多見(jiàn)于小兒，幾乎都合并合流異常。穿孔后可發(fā)生彌漫性腹膜炎，重者可危及生命。無(wú)菌性膽汁腹水時(shí)狀態(tài)較佳，吸收后可以出現黃疸。

(7)癌變:自1944年Irwin等報告了先天性膽管囊腫癌變后，各學(xué)者先后報告一些病歷，其發(fā)生率為2.5%～16.7%，腺癌約77.9%～95%，退行性癌21%，鱗狀上皮癌9%，未分化癌、腺棘皮癌、葡萄狀瘤等偶有報道。36歲以下者約67%，20歲以下者10%囊腫癌變原因尚不詳，可能與多種因素有關(guān):

①結石:Todani統計囊腫癌變病例后，推測囊腫癌變與膽石有關(guān)，但機制不詳。

②慢性炎癥:Watts比較膽總管與肝內單發(fā)囊腫的癌變率后，認為前者的癌變率之所以高是由于長(cháng)期受膽液刺激的緣故。胰液中有磷脂的醇A與膽汁中卵磷脂分解為溶血卵磷脂。這些物質(zhì)長(cháng)期反復的刺激，使囊腫上皮細胞出現炎癥、潰瘍、再生等改變。Todani總結49例囊腫切除的標本中全部都有炎癥瘢痕組織和(或)十二指腸上皮化生。Flanigan報告囊腫癌變中，25%有囊腫炎癥改變。

③化學(xué)刺激:Irwin的首例膽總管囊腫癌變病例報告中已提到淤積膽液的刺激可導致鱗狀上皮細胞化生而致癌。1962年，Geonge等證明了膽酸與致癌物質(zhì)甲基膽蒽有密切的化學(xué)關(guān)系。1984年，Bull從膽總管囊腫病人膽石中提取高致癌誘變劑，而非囊腫病人中無(wú)該物質(zhì)。誘變劑經(jīng)細菌代謝而產(chǎn)生致癌作用。

④內引流術(shù):尤其鑒于囊腫十二指腸吻合術(shù)后病例。Todani等收集囊腫癌變的世界文獻，發(fā)現癌變病例中，57.1%曾作過(guò)內引流術(shù)。Flanigan曾報告50%膽總管囊腫的癌變病理在4年內曾作過(guò)內引流術(shù)。

⑤解剖異常:如前已述，宮野、Babbit、John、Arima已通過(guò)各種方法證實(shí)了先天性膽管囊狀擴張癥病理存在著(zhù)胰膽管合流異常。此異常使胰液反流，刺激膽管上皮而引起腸上皮化生。

⑥原發(fā)癌:1964年Asbby提出膽總管囊腫癌變是原發(fā)性的觀(guān)點(diǎn)。他在研究一例腫瘤位于囊腫后壁壓迫膽管，膽總管開(kāi)口不清的病例后，他認為腫瘤可能原發(fā)于膽總管引起梗阻，膽總管的先天薄弱區被伸展而形成膽總管囊腫。另外，該病例的病理報告其膽總管黏膜是完好的，即實(shí)際上是癌腫導致了囊腫。這種論點(diǎn)尚需進(jìn)一步證實(shí)。