關(guān)節炎會(huì )引起口腔潰瘍嗎 脊柱關(guān)節炎的臨床表現有哪些
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脊柱關(guān)節炎是一種困擾許多人的疾病。許多脊柱關(guān)節炎患者希望得到治療脊柱關(guān)節炎的方法。事實(shí)上，我們可以用藥物治療脊柱關(guān)節炎。然而，在治療脊柱關(guān)節炎之前，我們必須首先了解我們是否患有脊柱關(guān)節炎，事實(shí)上，只有了解脊柱關(guān)節炎的臨床表現，我們才能更好地治療脊柱關(guān)節炎。
中軸受累
強直性脊柱炎和，強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節炎的脊柱病主要是中軸受累。廣義的中軸范圍應指從骨盆到頸椎，包括髖關(guān)節；狹義的中軸受累主要是指頸部、胸部、腰椎和骶髂關(guān)節。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節、韌帶肌腱和附著(zhù)點(diǎn)炎。
中軸受累包括早期和晚期。早期主要表現為炎性背痛，但骶髂關(guān)節炎尚未出現在輻射上。這些患者在臨床上通常容易被遺漏或誤診。晚期臨床表現非常明顯，包括骶髂關(guān)節炎、脊柱部分或整個(gè)疲勞、患者身體變化、活動(dòng)、影像變化，易于臨床診斷，但即使臨床正確診斷，治療往往錯過(guò)最佳治療期，或患者功能有限或殘疾。因此，要注意強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，盡快控制病情。
(1)交替臀痛
這是強直性脊柱炎患者最常見(jiàn)的早期癥狀。表現為一側臀部或臀部疼痛，更明顯，嚴重可導致髖部活動(dòng)有限，不敢行走，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療可改善，但可反復發(fā)作，雙側交替發(fā)作。由于骶髂關(guān)節位于臀部深處，這些癥狀是由骶髂關(guān)節或髖關(guān)節炎癥引起的。雖然強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者可能有臀部疼痛，但強直性脊柱炎患者更具特異性，表現為一側臀部疼痛，逐漸交替性臀部疼痛。
(2)炎性腰背痛
脊柱關(guān)節炎患者的背痛往往是隱藏的疾病，最初位于腰部和臀部區域，逐漸發(fā)展到背部，往往在半夜更明顯，伴有明顯的僵硬感，可導致夜間翻身困難，早上起床時(shí)背部明顯僵硬，需要改善活動(dòng)。這種晨僵的持續時(shí)間與患者病情的嚴重程度有關(guān)，輕者可以在幾分鐘內緩解，重者不僅持續數小時(shí)甚至全天。這種炎性背痛是脊柱小關(guān)節炎癥和附著(zhù)點(diǎn)炎的外在表現。炎性背痛是強直性脊柱炎最具標志性的特征之一，是篩查和識別慢性背痛患者是否是脊柱關(guān)節炎的有力工具。以下五個(gè)參數可以更好地解釋炎性背痛，包括：①活動(dòng)后癥狀改善；②夜間痛;③隱匿性疾??；④40歲前發(fā)??；⑤休息后癥狀沒(méi)有改善。若患者慢性背痛3個(gè)月，且符合上述5條中至少4條，則考慮為炎性背痛。
前胸壁疼痛
脊柱關(guān)節炎患者常出現胸壁周?chē)弁?，嚴重胸鎖關(guān)節腫脹，這是由胸骨手柄關(guān)節、胸鎖關(guān)節和肋胸關(guān)節炎引起的，炎癥逐漸發(fā)展，可導致胸活動(dòng)下降，因此，大多數強直性脊柱炎的分類(lèi)診斷標準包括胸部擴張有限。
(4)脊柱強直
脊柱強直發(fā)生在強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節炎的晚期。主要原因是椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節骨化，常導致脊柱活動(dòng)受損，增加骨折風(fēng)險。在強直性脊柱炎的晚期，可以看到廣泛的椎旁軟組織鈣化、韌帶條狀或帶狀骨化。椎骨侵蝕常導致跨越椎間盤(pán)邊緣的骨增生，稱(chēng)為韌帶骨贅，是椎間盤(pán)纖維環(huán)本身骨化的表現。廣泛形成韌帶骨贅后，呈現典型"竹節狀脊柱"。銀屑病關(guān)節炎脊柱病常表現為不對稱(chēng)韌帶骨贅形成和椎旁骨化。其特點(diǎn)是相鄰椎體中間韌帶骨化形成骨橋，分布不對稱(chēng)。
外周關(guān)節受累
除了脊柱關(guān)節炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節外，外周關(guān)節受累也是常見(jiàn)的表現。一般來(lái)說(shuō)，外周關(guān)節，包括除脊柱（中軸關(guān)節）以外的所有關(guān)節，對于強直性脊柱炎患者的肩膀和髖關(guān)節是屬于外周關(guān)節還是中軸關(guān)節仍存在諸多爭議。許多脊柱關(guān)節炎患者首先出現外周關(guān)節腫脹疼痛，幾年后出現背痛癥狀，這些患者容易被誤診為其他類(lèi)型的關(guān)節炎，不能及時(shí)正確治療，從而延誤患者的治療，甚至導致殘疾。脊柱關(guān)節炎外周關(guān)節的發(fā)病率與患者年齡有關(guān)，表現為年齡越小，外周關(guān)節受累越明顯，致殘性越高。
強直性脊柱炎外周關(guān)節受累的主要特征是下肢關(guān)節(膝關(guān)節、踝關(guān)節)多于上肢關(guān)節，單/寡關(guān)節多于多關(guān)節，不對稱(chēng)多于對稱(chēng)。與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎不同，除髖關(guān)節外，膝關(guān)節等關(guān)節的關(guān)節炎或關(guān)節痛癥狀多為間歇性，臨床癥狀較輕，X線(xiàn)性檢查主要是關(guān)節周?chē)浗M織的腫脹，骨損傷的影像學(xué)證據很少?；ぴ錾脱装Y滲出在關(guān)節鏡下經(jīng)?？梢?jiàn)，受累關(guān)節骨損傷、損傷和關(guān)節損傷的嚴重后果很少或罕見(jiàn)。
銀屑病關(guān)節炎可累及手遠端指間關(guān)節，與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎常累及手近端指間關(guān)節不同，其關(guān)節有時(shí)較重，可出現類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等骨侵蝕、損傷，不同于其他類(lèi)型的脊柱關(guān)節炎。
附著(zhù)點(diǎn)炎
附著(zhù)點(diǎn)炎是脊柱關(guān)節炎的特征性病變，其它疾病較少。在脊柱中，滑囊和韌帶的附著(zhù)可以看到附著(zhù)點(diǎn)炎，椎間盤(pán)、肋關(guān)節和肋橫突關(guān)節也可以看到。脊柱關(guān)節的疼痛、僵硬和活動(dòng)大多來(lái)自附著(zhù)點(diǎn)炎。附著(zhù)點(diǎn)炎還涉及中軸外的許多部位，表現為相應部位的局部腫脹和疼痛。常見(jiàn)部位有：腳跟（包括跟底或跟腱）、膝關(guān)節周?chē)植磕[脹和疼痛、坐骨結節、髂前上脊、恥骨聯(lián)合和肋軟骨連接。
皮膚、粘膜受累
脊柱關(guān)節炎作為一種慢性系統性炎癥性疾病，常伴有皮膚、粘膜等器官受累。
(1)銀屑病:銀屑病皮疹多發(fā)生在銀屑病關(guān)節炎之前，少數患者先發(fā)生關(guān)節炎，再發(fā)生皮疹。皮膚銀屑病發(fā)生在頭皮和四肢的伸展側，特別是肘部和膝蓋，分布或泛發(fā)。特別注意隱藏部位的皮膚損傷，如頭發(fā)、會(huì )陰、臀部、臍帶等；皮疹為丘疹或斑塊、圓形或不規則，表面有豐富的銀白色鱗片。去除鱗片后，它是一種明亮的薄膜。去除膜后，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。這一特征對銀屑病具有診斷意義。銀屑病是與其他炎性關(guān)節炎的重要區別。皮膚病變的嚴重程度與關(guān)節炎的嚴重程度沒(méi)有直接關(guān)系，只有35%。
(2)指甲病變:約80%的銀屑病關(guān)節炎患者有指(趾)甲病變，而無(wú)關(guān)節炎銀屑病患者指(趾)甲病變發(fā)病率僅為20%，因此指(趾)甲病變是銀屑病關(guān)節炎的特征。常見(jiàn)表現為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關(guān)節指甲多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節炎的特征性變化。其他甲板增厚渾濁，顏色為黑色或白色，表面不均勻，有橫溝和縱脊，甲下角質(zhì)增生，重甲剝離，有時(shí)形成勺甲。
(3)溢膿性皮膚角化病:溢膿性皮膚角化病是病變性皮膚的過(guò)度角化。皮膚病變開(kāi)始表現為基于紅斑的囊泡，然后發(fā)展為斑疹、丘疹和結節，通常沒(méi)有疼痛，可以相互融合，破裂后皮膚角化形成厚厚的痂。主要分布在腳底，也可發(fā)生在手掌、陰囊等部位。病變性皮疹的外觀(guān)往往很難與銀屑病皮疹區分開(kāi)來(lái)。此外，患者還經(jīng)常出現指甲增厚、濁度、營(yíng)養不良、甲下角化過(guò)度，甚至指甲脫落。
（4）結節性紅斑：結節性紅斑是一種急性發(fā)病的紅色或紫色疼痛性炎性結節，易發(fā)生在小腿伸展側。皮膚損傷突然發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，雙側對稱(chēng)，從蠶豆到核桃的數量有10個(gè)或更多，有意識地疼痛或壓痛，硬度中等。3~4周后，結節逐漸消退，留下暫時(shí)的色素沉著(zhù)。這種皮膚損傷也可以在大腿、上臂伸展側.
（5）結膜炎：結膜炎是反應性關(guān)節炎最常見(jiàn)的眼睛并發(fā)癥，在其他類(lèi)型的脊柱關(guān)節炎中很少見(jiàn)?；颊咄ǔＶ饕憩F為單側或雙側疲勞、眼睛充血、眼淚、粘液膿性分泌物伴有結膜表面乳頭突出，易與其他類(lèi)型的感染性結膜炎或"紅眼病"癥狀多在2-7天內消退。
（6）漩渦龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近無(wú)痛淺濕潰瘍，表面潮濕，開(kāi)始小水泡，周?chē)溲Y狀不明顯，偶爾淺潰瘍可融合成行走斑，覆蓋整個(gè)龜頭，明顯紅色，疼痛不明顯，有時(shí)包皮內側、陰莖、陰囊會(huì )受累。它在反應性關(guān)節炎患者中更為常見(jiàn)。
（7）口腔潰瘍：主要出現在臉頰粘膜和舌淺表潰瘍，早期為小水泡，分為上顎、牙齦、舌、臉頰，病程多為暫時(shí)性，通常無(wú)疼痛等不適癥狀，易被忽視。脊柱關(guān)節炎患者更常見(jiàn)于反應性關(guān)節炎和腸道疾病。
（8）腸炎：潰瘍性結腸炎和克羅恩伴關(guān)節炎稱(chēng)為炎性腸病性關(guān)節炎。超過(guò)6%的強直性脊柱炎患者患有肉眼或顯微鏡下可見(jiàn)的腸粘膜炎。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾有鏡下結腸炎報道。
雖然脊柱關(guān)節炎對患者的身體傷害很大，但我們不必太擔心。畢竟，治療脊柱關(guān)節炎的方法仍然很多。以上詳細分析了脊柱關(guān)節炎的臨床表現。我相信你應該掌握它。
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