十二指腸水平部憩室是什么病

博禾醫生
十二指腸水平部憩室是十二指腸壁向外膨出的囊袋狀結構,多數為先天性發(fā)育異?;蚝筇炷c壁薄弱所致,通常無(wú)明顯癥狀,部分可能出現腹痛、消化不良或出血。
十二指腸水平部憩室的形成與腸壁肌層先天性缺損有關(guān),局部腸壁在腸內壓力作用下向外膨出。后天因素包括長(cháng)期胃腸動(dòng)力異常、慢性炎癥刺激或年齡增長(cháng)導致的腸壁結締組織退化。憩室頸部狹窄時(shí)易發(fā)生內容物滯留,可能繼發(fā)感染或潰瘍。
約80%患者無(wú)自覺(jué)癥狀,多在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現。有癥狀者表現為上腹隱痛或飽脹感,餐后加重,可能伴隨惡心、噯氣。若憩室炎急性發(fā)作可出現劇烈腹痛、發(fā)熱,憩室出血時(shí)可見(jiàn)黑便或嘔血,穿孔則導致急性腹膜炎。
上消化道鋇餐造影可顯示憩室形態(tài)與位置,表現為十二指腸水平部邊緣光滑的囊狀突起。胃鏡檢查能直接觀(guān)察憩室開(kāi)口及黏膜狀況,必要時(shí)取活檢排除腫瘤。腹部CT增強掃描有助于評估并發(fā)癥,如穿孔形成的局部膿腫或游離氣體。
無(wú)癥狀憩室無(wú)須特殊處理,建議定期隨訪(fǎng)。出現輕微癥狀時(shí)可口服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片,配合促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片。合并感染需用頭孢克肟分散片等抗生素,出血患者需禁食并靜脈用止血藥物。
反復憩室炎發(fā)作、大出血保守治療無(wú)效或穿孔需手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括憩室切除術(shù)、十二指腸段切除吻合術(shù),腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷較小。術(shù)前需通過(guò)ERCP明確憩室與膽胰管關(guān)系,避免術(shù)中損傷重要解剖結構。
十二指腸水平部憩室患者日常應保持規律飲食,避免暴飲暴食及刺激性食物。出現持續腹痛、嘔吐或黑便時(shí)需及時(shí)就醫。合并糖尿病或免疫抑制者更需警惕感染風(fēng)險,建議每1-2年復查胃鏡或腹部超聲。術(shù)后患者需遵循流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)飲食原則,監測有無(wú)吻合口瘺等并發(fā)癥。
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