高血壓需要與原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病可能引起繼發(fā)性高血壓，需通過(guò)實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查等手段明確病因。

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮導致的疾病，常表現為高血壓伴低血鉀?；颊呖赡艹霈F肌無(wú)力、多尿等癥狀。診斷需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值，必要時(shí)行腎上腺CT檢查。治療可選擇螺內酯片、依普利酮片等醛固酮受體拮抗劑，或行腎上腺切除術(shù)。

2、嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節的腫瘤，可陣發(fā)性分泌大量?jì)翰璺影?，導致發(fā)作性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測和腎上腺CT/MRI有助于診斷。確診后需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前需使用酚芐明片、普萘洛爾片等藥物控制血壓。

3、腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄可引起腎血管性高血壓，常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌性發(fā)育不良?；颊呖赡艹霈F突發(fā)或難治性高血壓，腎區可聞及血管雜音。腎動(dòng)脈超聲、CTA或DSA檢查可明確診斷。治療包括血管成形術(shù)、支架置入或外科血運重建，藥物可選用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片。

4、庫欣綜合征

庫欣綜合征是因皮質(zhì)醇分泌過(guò)多引起的臨床綜合征，常表現為向心性肥胖、高血壓、糖代謝異常等。診斷需進(jìn)行小劑量地塞米松抑制試驗、皮質(zhì)醇節律檢測，影像學(xué)檢查可定位病變。治療包括手術(shù)切除垂體或腎上腺腫瘤，藥物可使用酮康唑片、米托坦片抑制皮質(zhì)醇合成。

5、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠時(shí)反復出現呼吸暫停，導致間歇性低氧和交感神經(jīng)興奮，引起晨起高血壓。多導睡眠監測是診斷金標準。治療包括持續氣道正壓通氣、口腔矯治器，肥胖患者需減重，藥物可選用特拉唑嗪片改善癥狀。

高血壓患者應定期監測血壓，記錄血壓變化情況。保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)5克。適量進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。避免熬夜和過(guò)度勞累，保證充足睡眠。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。遵醫囑規律服藥，不可自行調整劑量或停藥。若出現頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀應及時(shí)就醫。對于繼發(fā)性高血壓患者，需針對原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)密切隨訪(fǎng)血壓控制情況。