新生兒窒息的病理生理?寶寶窒息的病理生理

博禾醫生
凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息,與胎兒在宮內所處環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)。
(一)孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病,嚴重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征,前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。
(二)分娩因素①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮痛劑和催產(chǎn)藥使用不當。
(三)胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形,如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經(jīng)系統受損等。
【病理生理】
(一)呼吸改變
1、原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí),初起1~2分鐘由呼吸深快,如缺氧為及時(shí)糾正,旋即轉為呼吸抑制和反射性心率減慢,此為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在,血管輕微收縮,血壓升高,循環(huán)尚好,但有紫紺,如及時(shí)給氧或予以適當刺激,有時(shí)甚至在無(wú)外界幫助下仍能恢復呼吸。
2、繼發(fā)性呼吸暫停如缺氧持續存在,則出現喘息樣呼吸,心率繼續減慢,血壓開(kāi)始下降,肌張力消失,蒼白,呼吸運動(dòng)減弱,最終出現一次深度喘息而進(jìn)人繼發(fā)性呼吸暫停,如無(wú)外界正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復而死亡。
(二)各器官缺血缺氧改變窒息開(kāi)始時(shí),由于低氧血癥和酸中毒,引起體內血液重新分布,即各器官間血液分流,肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮,血流量減少,從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血
如缺氧繼續,無(wú)氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加,導致重度代謝性酸中毒。此時(shí)體內儲存糖原耗盡,血流代償機制喪失,心臟功能受損,心率和動(dòng)脈壓下降,生命器官供血減少,腦損傷發(fā)生;身體其他已處于缺血情況下的器官,則因血內含氧量的進(jìn)一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。
(三)血液生化和代謝改變缺氧導致血paCO2升高,pH和paO2值降低。在窒息應激狀態(tài)時(shí),兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加,使早期血糖正?;蛟龈?當缺氧情況持續,糖耗用增加、糖原貯存空虛,遂出現低血糖癥。應激增況下,血游離脂肪酸增加,促進(jìn)了鈣離子與蛋白結合而致低鈣血癥。
此外,窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結合,降低肝內酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加,造成低鈉血癥。
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