甘露醇的使用有哪些注意事項
甘露醇使用需嚴格遵醫囑，重點(diǎn)關(guān)注適應癥禁忌、給藥方式監測及不良反應處理。主要有腎功能評估、滴注速度控制、電解質(zhì)監測、過(guò)敏史篩查、顱內壓反彈預防等注意事項。
1、腎功能評估
使用前必須檢測血肌酐和尿素氮水平，嚴重腎功能不全者禁用。甘露醇經(jīng)腎臟排泄，腎小球濾過(guò)率低于30毫升每分鐘時(shí)可能導致藥物蓄積，誘發(fā)急性腎小管壞死。慢性腎臟病患者需調整劑量，必要時(shí)聯(lián)合血液凈化治療。
2、滴注速度控制
20%甘露醇注射液常規滴速為5-10毫升每分鐘，快速輸注易引發(fā)心力衰竭。用于降顱壓時(shí)需在30分鐘內滴完250毫升，但需同步監測中心靜脈壓。兒科患者應按0.25-2克每公斤體重計算總量，用微量泵控制輸注。
3、電解質(zhì)監測
用藥后4-6小時(shí)需復查血鉀、血鈉，甘露醇利尿作用可導致低鈉低鉀血癥。每100克甘露醇可帶走200毫升水分，同時(shí)排泄鈉離子50毫摩爾。糖尿病患者可能出現高滲性昏迷，需監測血糖和血滲透壓。
4、過(guò)敏史篩查
詢(xún)問(wèn)既往造影劑過(guò)敏史，甘露醇與碘造影劑存在交叉過(guò)敏反應。首次用藥需備好腎上腺素注射液，輸注過(guò)程中觀(guān)察皮疹、支氣管痙攣等表現。老年患者過(guò)敏反應發(fā)生率較高，建議初始劑量減半。
5、顱內壓反彈預防
連續使用超過(guò)72小時(shí)可能引起反跳性顱高壓，建議與呋塞米交替使用。突然停藥會(huì )導致血管內外滲透壓梯度逆轉，腦水腫加重。需逐步減量停藥，同時(shí)限制液體入量在1500毫升每日以下。
使用期間保持每日尿量2000-3000毫升，記錄出入量平衡。避免與腎毒性藥物聯(lián)用，如氨基糖苷類(lèi)抗生素。出現血尿或無(wú)尿應立即停藥，靜脈補充等滲鹽水。長(cháng)期使用者定期檢查聽(tīng)力，因高滲狀態(tài)可能損傷耳蝸毛細胞。藥液外滲可引起組織壞死，需用50%硫酸鎂濕敷。
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