梅毒感染與發(fā)病過(guò)程的特點(diǎn)是周期潛伏與復發(fā)，其原因與機體免疫力的發(fā)生有關(guān)。機體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可侵犯機體部分，梅毒相關(guān)性腎病主要發(fā)生在后天性二期梅毒，發(fā)生率低。后天性梅毒腎損害的臨床表現多種多樣，例如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等，后者的發(fā)生率并不高，但近期發(fā)生的腎病綜合征患者應定期進(jìn)行梅毒檢查，排除梅毒的可能性。那么，梅毒腎病的治療方法是什么？

本病主要針對梅毒進(jìn)行治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行相應的腎病對癥治療。

1。早期梅毒

包括一期、二期梅毒和病期兩年內潛伏梅毒。選用有效的抗螺旋體藥物，消滅體內活動(dòng)的螺旋體，在最短時(shí)間內使病損失去傳染性，使其不傳染給他人，使機體盡快修復組織損傷，促進(jìn)病變迅速愈合。早期梅毒若及時(shí)治療可完全治愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。

（1）青霉素類(lèi)：首選芐星青霉素，若無(wú)該藥時(shí)，水劑青霉素也可作該藥替代藥物。常用劑量為溴星青霉素240萬(wàn)u，分為兩側臀肌內注射，每周1次，共2~3次APPG80萬(wàn)U/d，肌內注射，連續l0~15天，總量800萬(wàn)~1200萬(wàn)U水劑青霉素G120萬(wàn)U/次，肌內注射，3次/d，連續20天，總量3600萬(wàn)~7200萬(wàn)U

(2)對青霉素過(guò)敏者選擇鹽酸四環(huán)素0.5g、口服、4次/d、連服15天(肝、腎功能不全者無(wú)效)的紅霉素，用法與四環(huán)素相同的多西環(huán)素(強霉素)0.1g、口服、2次/d、連服15天。

2。晚期梅毒

包括晚期皮膚、粘膜和骨關(guān)節梅毒，病期超過(guò)2年或無(wú)法確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對機體各組織器官的破壞性很大，治愈病變，促進(jìn)機體修復組織創(chuàng )傷，防止重要器官功能障礙的進(jìn)展和功能喪失。晚期梅毒會(huì )出現咽喉、鼻缺損、骨畸形等不能完全修復的損傷。矯正手術(shù)可以糾正部分畸形和殘疾，恢復部分或所有功能。

(1)青霉素類(lèi):溴索青霉素或水劑青霉素作為替代藥物優(yōu)先。溴索青霉素240萬(wàn)U，肌肉內注射，每周1次，共3次。APPG80萬(wàn)U/d，肌肉內注射，連續20天為一個(gè)療程，療程量為1600萬(wàn)U。也可考慮給第2療程，總量3200萬(wàn)U。療程中停藥兩周。水劑青霉素G120萬(wàn)U，肌內注射，3次/d，連續20天為一療程，療程量7200萬(wàn)U。也可以考慮第二個(gè)療程，總量為14400萬(wàn)U。療程間停藥2周。

(2)對青霉素過(guò)敏者選擇鹽酸四環(huán)素0.5g/次、口服、4次/d、連服30天為療程，療程量60.0g。紅霉素，用法與四環(huán)素相同。多西環(huán)素(強霉素)0.1g，口服，2次/d，連服30天。

3。心血管梅毒的治療

禁用芐星青霉素。心功能衰竭或心律失常時(shí)，應用藥物糾正，心功能代償，心律恢復正常后，進(jìn)行驅梅治療。并應從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，以免發(fā)生J-H反應，造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青霉素G，第1天l0萬(wàn)U，1次肌內注射；第2天l0萬(wàn)U，肌內注射，2次/d;第3天20萬(wàn)U，肌內注射，2次/d;從第4天起，按以下方案治療：APPG80萬(wàn)U/d，肌內注射，連續15天為一療程，療程量1200萬(wàn)U，共用2個(gè)療程或更多。療程間停藥2周。對青霉素過(guò)敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，連服30天為一療程，療程量60g;紅霉素，用法同四環(huán)素。

4。神經(jīng)梅毒的治療

(1)水劑青霉素G200萬(wàn)~400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)一次，連續10天。接著(zhù)用溴索240萬(wàn)U/周，肌肉內注射，共3周。

(2)APPG240萬(wàn)U/d，肌肉內注射，口服丙磺舒0.5g，4次/d，連續10~14天。接著(zhù)用溴索240萬(wàn)U/周，肌肉內注射，共3周。

(3)對青霉素過(guò)敏者用鹽酸四環(huán)素0.5g口服，4次/d，連服30天為療程，療程量60g。

5。妊娠梅毒的治療除對孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進(jìn)行治療，還要預防胎傳梅毒的發(fā)生；一旦胎傳梅毒發(fā)生后，使胎兒在出生前即獲得治愈。

(1)APPG80萬(wàn)U/d，肌肉內注射，連續l0天為一個(gè)療程，療程量800萬(wàn)U。懷孕初期個(gè)月內注射一個(gè)療程，孕晚期三個(gè)月注射一個(gè)療程。

(2)水劑青霉素G120萬(wàn)U，肌肉內注射，每天3次，連續20天為一個(gè)療程，療程量7200萬(wàn)U。懷孕初期個(gè)月內注射一個(gè)療程，孕晚期三個(gè)月注射一個(gè)療程。

(3)青霉素過(guò)敏者用紅霉素治療，禁用四環(huán)素。用法和用量與非妊娠患者相同，但出生的嬰兒用青霉素治療。

（4）有明確記載過(guò)去曾接受充分治療，現無(wú)復發(fā)，無(wú)再感染者，可不治療。

6。胎傳梅毒的治療

(1)早期胎傳梅毒:

①腦脊液異常者:APPG5萬(wàn)U/(kg)？d)、肌肉內注射、連續l0~14天或水劑青霉素G5萬(wàn)U/(kg)？d)分兩次靜脈滴注，連續10~14天。

②腦脊液正常者：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，一次性肌內注射。有神經(jīng)梅毒損害者不用。

③無(wú)條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。

④對青霉素過(guò)敏者:用紅霉素治療，劑量7.5~12.5mg/(kg)？d)分4次口服，連續15天使用。禁用四環(huán)素。

(2)末期胎傳梅毒:

①APPG5萬(wàn)U/(kg)？d)肌肉內注射，連續10天療程。對較大兒童的青霉素用量，不應超過(guò)成人同期患者的治療量。

②對青霉素過(guò)敏者用紅霉素或四環(huán)素治療，劑量7.5～12.5mg/（kg？d），分4次口服，連用30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

7。梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合征、腎小球腎炎的治療。