破水提前了需立即平臥抬高臀部并就醫，可通過(guò)保持體位穩定、監測胎心、預防感染、評估分娩時(shí)機、必要時(shí)促胎肺成熟等方式處理。胎膜早破通常由生殖道感染、羊膜腔壓力增高、營(yíng)養缺乏、宮頸機能不全、外力刺激等因素引起。

1、保持體位穩定

發(fā)生胎膜早破后應保持仰臥位，用枕頭墊高臀部防止臍帶脫垂。避免站立或行走，減少羊水持續外流。記錄破水時(shí)間和羊水性狀，如顏色是否渾濁、有無(wú)異味。胎膜早破可能與B族鏈球菌感染有關(guān)，表現為陰道分泌物增多伴異味，需通過(guò)陰道分泌物培養確診。

2、監測胎心

立即使用胎心監護儀持續監測胎兒心率，觀(guān)察是否存在胎心減速或變異減少。胎膜早破合并胎兒窘迫時(shí)，可能出現胎心率基線(xiàn)上升超過(guò)160次/分或下降低于110次/分。這種情況需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，常用手術(shù)方式包括子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)和古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。

3、預防感染

破水超過(guò)12小時(shí)需預防性使用抗生素，可遵醫囑靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉或口服阿莫西林克拉維酸鉀片。生殖道感染引起的胎膜早破可能伴隨發(fā)熱、子宮壓痛等癥狀，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)白細胞計數升高。保持會(huì )陰清潔，每2-4小時(shí)更換消毒護墊，禁止盆浴或陰道沖洗。

4、評估分娩時(shí)機

孕周≥34周通常建議盡快分娩，孕周＜34周在無(wú)感染征象時(shí)可考慮保胎治療。通過(guò)超聲測量羊水指數評估殘留羊水量，指數≤5厘米需考慮終止妊娠。胎膜早破合并胎盤(pán)早剝時(shí)可能出現陰道流血伴腹痛，這種情況需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5、促胎肺成熟

孕周＜34周需肌內注射地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，每12小時(shí)給藥1次共4次。營(yíng)養缺乏導致的胎膜早破可能表現為孕婦血清鋅水平降低，可遵醫囑補充硫酸鋅口服溶液。同時(shí)靜脈滴注硫酸鎂注射液保護胎兒神經(jīng)系統，用藥期間需監測膝反射和尿量。

破水后應絕對臥床休息，每日飲水量保持在2000毫升以上。飲食選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋，搭配西藍花等富含維生素C的蔬菜。避免攝入辛辣刺激食物，保持排便通暢。注意觀(guān)察體溫變化，每4小時(shí)測量一次，出現宮縮頻繁或發(fā)熱癥狀需立即告知醫護人員。出院后定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監測胎兒生長(cháng)發(fā)育情況。