了解如何診斷慢性牙髓炎
慢性牙髓炎的診斷通常需要結合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和牙髓活力測試綜合判斷。主要有牙痛史、冷熱刺激敏感、牙髓電測試異常、X線(xiàn)片顯示根尖周病變、叩診不適感等依據。
1、牙痛史
患者通常有長(cháng)期反復發(fā)作的隱痛或鈍痛史，疼痛可能持續數周至數月。典型表現為夜間痛加重、體位改變時(shí)誘發(fā)疼痛，部分患者可追溯至深齲或牙外傷史。這種自發(fā)性疼痛與急性牙髓炎的劇烈銳痛不同，但可能因食物嵌塞或溫度刺激誘發(fā)短暫銳痛。
2、冷熱刺激敏感
患牙對溫度刺激呈現延遲性疼痛反應，刺激去除后疼痛仍持續較長(cháng)時(shí)間。測試時(shí)建議先檢查鄰牙作為對照，使用三用槍冷空氣或冰棒接觸牙面觀(guān)察反應。熱測試可用加熱的牙膠棒，慢性牙髓炎患牙可能出現持續10秒以上的疼痛反應。
3、牙髓電測試異常
電活力測試儀顯示患牙反應閾值明顯升高或完全無(wú)反應，提示牙髓組織存在不可逆病變。測試時(shí)需注意排除金屬修復體干擾，建議從低電流開(kāi)始逐步增加強度，健康牙髓通常在5-15μA范圍內產(chǎn)生反應，而慢性牙髓炎患牙可能需要超過(guò)20μA才出現反應。
4、X線(xiàn)片表現
根尖周X線(xiàn)片可能顯示根尖區牙周膜間隙增寬、硬骨板不連續或稀疏區。部分長(cháng)期病變可見(jiàn)根尖周低密度影，但不同于急性根尖周炎的明顯透射區。約30%慢性牙髓炎患者在早期影像學(xué)上可能無(wú)異常表現。
5、叩診不適感
用金屬器械柄端垂直叩擊患牙冠部時(shí)，患者可能出現輕度叩痛或不適感，提示根尖周組織存在慢性炎癥反應。檢查時(shí)應先叩擊鄰牙建立基線(xiàn)參照，慢性牙髓炎的叩痛程度通常較急性根尖周炎輕微。
確診慢性牙髓炎后應避免用患側咀嚼過(guò)硬食物，保持口腔衛生可使用含氟牙膏配合軟毛牙刷。治療期間建議選擇溫涼軟食，避免極端溫度刺激。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現潛在問(wèn)題，對于已行根管治療的牙齒，建議每年拍攝X線(xiàn)片監測根尖周愈合情況。出現咬合不適或牙齦腫脹時(shí)應及時(shí)復診。
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