多發(fā)性骨髓瘤易誤診的原因主要有臨床表現多樣、早期癥狀不典型、實(shí)驗室檢查結果干擾、影像學(xué)表現相似、基層醫生認知不足等。該疾病起病隱匿，常被誤診為骨關(guān)節炎、貧血或腎病等常見(jiàn)病。

1、臨床表現多樣

多發(fā)性骨髓瘤可累及骨骼、腎臟、血液等多個(gè)系統，患者可能以骨痛、病理性骨折就診于骨科，或以蛋白尿、腎功能異常就診于腎內科。部分患者僅表現為乏力、體重下降等非特異性癥狀，導致首診科室分散。典型病例中可見(jiàn)高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨破壞等CRAB癥狀，但早期患者可能僅具備其中1-2項表現。

2、早期癥狀不典型

約20%患者在確診前無(wú)癥狀期可達數年，早期可能僅表現為輕度貧血或血沉增快。骨痛癥狀常被誤認為骨質(zhì)疏松或退行性病變，尤其老年患者更易忽視。部分患者因反復感染就診，其免疫球蛋白異常升高可能被誤判為炎癥反應。微量M蛋白血癥階段更難通過(guò)常規檢查發(fā)現異常。

3、實(shí)驗室檢查結果干擾

血清蛋白電泳可能出現假陰性，尤其IgD型或輕鏈型骨髓瘤。腎功能不全可能掩蓋本周蛋白尿的檢測結果。部分醫院未開(kāi)展血清游離輕鏈檢測，導致輕鏈型漏診。血常規檢查中的貧血常被歸因于營(yíng)養缺乏，而忽視骨髓浸潤可能。高鈣血癥可能被誤判為甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

4、影像學(xué)表現相似

X線(xiàn)平片對早期溶骨性病變敏感性低，容易漏診微小病灶。骨質(zhì)疏松改變與老年性骨病難以區分。CT檢查中椎體壓縮性骨折易被誤判為外傷性或退行性改變。PET-CT顯示的代謝增高灶可能被誤認為轉移瘤或感染灶。約10%患者骨髓穿刺可能出現干抽或取材不足。

5、基層醫生認知不足

非血液專(zhuān)科醫生對M蛋白篩查意識較弱，易滿(mǎn)足于常見(jiàn)病診斷。對不明原因紅細胞緡錢(qián)狀排列、球蛋白倒置等線(xiàn)索缺乏警惕。部分醫療機構無(wú)法開(kāi)展免疫固定電泳等確診檢查?；颊咻氜D多個(gè)科室時(shí)，關(guān)鍵檢查結果未得到充分重視和串聯(lián)分析。

建議出現不明原因骨痛、貧血或腎功能異常的患者完善血清蛋白電泳、免疫固定電泳及骨髓穿刺檢查。日常需注意避免劇烈運動(dòng)預防病理性骨折，保持適度水分攝入維持腎功能，定期監測血鈣和腎功能指標。確診患者應嚴格遵醫囑進(jìn)行靶向治療或化療，避免自行服用鈣劑或腎毒性藥物。