肺結核容易與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、非結核分枝桿菌肺病等疾病混淆。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，典型癥狀包括咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等，但部分表現與其他呼吸系統疾病相似，需通過(guò)病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征等鑒別診斷。

1、肺炎

細菌性肺炎或病毒性肺炎可能出現發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，與肺結核急性期表現類(lèi)似。但肺炎起病更急驟，血常規中白細胞計數常升高，抗生素治療有效。肺結核則病程較長(cháng)，痰涂片抗酸染色或分子生物學(xué)檢測可發(fā)現結核分枝桿菌。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、注射用頭孢曲松鈉等藥物治療肺炎。

2、肺癌

中央型肺癌可能引起持續性咳嗽、痰中帶血，與肺結核空洞型病變癥狀重疊。但肺癌多見(jiàn)于中老年吸煙人群，胸部CT可見(jiàn)分葉狀腫塊，腫瘤標志物可能升高。肺結核患者結核菌素試驗多呈強陽(yáng)性，痰培養可鑒別。臨床常用吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉、卡鉑注射液等抗腫瘤藥物。

3、肺膿腫

肺膿腫患者可出現高熱、咳大量膿臭痰，與肺結核繼發(fā)感染時(shí)相似。但肺膿腫多有誤吸史或牙周疾病，CT顯示空洞伴液平面，痰培養以厭氧菌為主。肺結核空洞多位于上葉，痰抗酸染色陽(yáng)性。治療肺膿腫常用甲硝唑氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片等。

4、支氣管擴張

支氣管擴張表現為長(cháng)期咳嗽、咳膿痰，易與慢性纖維空洞型肺結核混淆。但支氣管擴張患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管囊柱狀擴張，痰培養無(wú)結核菌。肺結核患者多有接觸史，影像學(xué)可見(jiàn)樹(shù)芽征或鈣化灶。支氣管擴張急性期可用吸入用布地奈德混懸液、鹽酸氨溴索口服溶液、阿奇霉素分散片等。

5、非結核分枝桿菌肺病

非結核分枝桿菌感染引起的肺部病變與肺結核臨床表現高度相似，均可出現咳嗽、乏力、體重下降。但非結核分枝桿菌肺病多見(jiàn)于免疫功能正常者，痰培養需采用特殊培養基鑒定菌種。肺結核患者接觸史更明確，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群。治療需根據藥敏結果選擇克拉霉素片、利福噴丁膠囊、乙胺丁醇片等藥物。

肺結核患者應保證充足營(yíng)養，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，避免辛辣刺激食物。注意開(kāi)窗通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。嚴格遵醫囑完成抗結核療程，定期復查肝腎功能。出現藥物不良反應如皮疹、視力模糊應及時(shí)就醫。密切接觸者需進(jìn)行結核菌素篩查，兒童應接種卡介苗預防。