子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女身上，臨床上造成月經(jīng)過(guò)多、不孕、壓迫癥狀等，對于大肌瘤或有癥狀的患者，目前主要治療手段是手術(shù)切除。但是，臨床上有相當部分不適合或者不想手術(shù)的患者，其治療有一定的困難。我院于1999年8月至2007年12月采用經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺超選擇性栓塞雙側子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤380例，效果良好?，F在報告如下。

材料和方法

一、病例來(lái)源

本組380例子宮肌瘤患者已婚，生育健康兒童?；颊吣挲g最小28歲，最大48歲，平均年齡37歲，其中漿膜下肌瘤120例，肌壁間肌瘤170例，粘膜下肌瘤90例?；颊叩陌Y狀主要有月經(jīng)周期和量的變化、痛經(jīng)、腰背痛、壓迫癥狀(尿頻、尿積存、便秘、內急后重)、貧血等。380例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷。

二、方法

(1)術(shù)前準備①血液常規和肝腎功能檢查、婦科內檢查和子宮頸脫落細胞學(xué)檢查、心電圖、胸片②術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗，腹股溝區準備皮③術(shù)前4小時(shí)禁食、水、常規留置導管。

(2)操作方法全部患者經(jīng)期結束后8~10天介入治療。

①采用方法，穿刺右側股票動(dòng)脈成功后，送入4F或5F眼鏡蛇導管，分別選擇插管到左側、右髂內動(dòng)脈，用40%的泛影葡萄胺進(jìn)行血管造影，確認子宮動(dòng)脈和子宮肌瘤部位后，左側子宮脈超選插管②確認導管進(jìn)入子宮動(dòng)脈后，通過(guò)導管慢慢注入慶大霉素8萬(wàn)單位，選擇聚乙烯醇(PVA)微粒，透視下通過(guò)導管慢慢注入，血流慢后通過(guò)明膠海綿粒子加強塞，塞劑的使用量因人而異出院后繼續口服抗生素5~7天，一個(gè)月內禁止性生活。

(3)觀(guān)察方法①術(shù)前進(jìn)各種影像學(xué)檢查(包括超聲波、CT)，測量子宮和肌瘤的大小，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復查，記錄子宮和肌瘤的大小、形態(tài)的變化②第1~3個(gè)月訪(fǎng)問(wèn)患者，記錄治療后的各種反應和月經(jīng)變化③合并貧血者分別在術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血液檢查，檢測紅細胞計數和血紅蛋白的變化。

(4)治療效果分析為:龜栓塞后6~12個(gè)月，①子宮和肌瘤體積比術(shù)前縮小>50%，臨床癥狀明顯改善或消失效果②子宮和肌瘤比術(shù)前縮小≤50%，臨床癥狀有效③子宮和肌瘤體積沒(méi)有明顯變化，臨床癥狀沒(méi)有明顯變化。

結果

子宮肌瘤血管造影表現

本組380例患者動(dòng)脈造影表明子宮肌瘤血液供應豐富，分別由兩側子宮動(dòng)脈供血，病灶部分交織雜亂的血管網(wǎng)，呈毛線(xiàn)團狀或不規則形狀，腫瘤實(shí)質(zhì)染色均勻。子宮動(dòng)脈栓塞后，上述血管造影表現消失。