膽結石引起的胰腺炎怎么治療
膽結石引起的胰腺炎需要通過(guò)禁食、藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式綜合干預。膽源性胰腺炎通常由結石阻塞胰膽管共同通道導致，可能伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、血淀粉酶升高等癥狀。
1、禁食與胃腸減壓
急性期需完全禁食以減少胰液分泌，通過(guò)靜脈營(yíng)養支持維持機體需求。胃腸減壓可緩解腹脹癥狀，通常需持續3-5天直至腹痛緩解、血淀粉酶下降。禁食期間需監測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。
2、藥物治療
常用藥物包括生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液對抗全身炎癥反應，注射用鹽酸帕瑞昔布鈉控制疼痛。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，嚴重病例需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、內鏡逆行胰膽管造影
對于膽總管結石梗阻病例，急診ERCP取石能有效解除膽道梗阻，降低胰管壓力。操作時(shí)機建議在發(fā)病后24-72小時(shí)內，成功率超過(guò)90%。術(shù)后需放置鼻膽管引流，監測膽汁引流量及性狀變化。
4、膽囊切除術(shù)
待急性炎癥控制后，應擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)預防復發(fā)。手術(shù)時(shí)機通常選擇在胰腺炎恢復后4-6周，采用三孔法或單孔腹腔鏡技術(shù)。合并膽總管結石者可同期行膽總管探查取石術(shù)。
5、重癥監護支持
暴發(fā)性胰腺炎需轉入ICU進(jìn)行器官功能支持，包括連續性腎臟替代治療糾正腎功能衰竭，機械通氣改善呼吸窘迫，血管活性藥物維持循環(huán)穩定。動(dòng)態(tài)監測APACHEII評分指導治療強度調整。
膽源性胰腺炎患者康復期需長(cháng)期低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免蛋黃、動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。建議每3-6個(gè)月復查腹部超聲監測膽囊及膽管情況，出現上腹隱痛、脂肪瀉等癥狀需及時(shí)復查血淀粉酶。適度有氧運動(dòng)如快走、游泳有助于改善膽汁排泄功能，但應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)結石移位。
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