心力衰竭四級需采取綜合治療措施，主要包括優(yōu)化藥物治療、器械植入、生活方式干預及終末期管理。心力衰竭四級是心功能最嚴重的階段，患者日?；顒?dòng)明顯受限，靜息狀態(tài)下即可出現呼吸困難、水腫等癥狀，需在心血管專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行個(gè)體化治療。

1、優(yōu)化藥物治療

規范使用利尿劑如呋塞米片可減輕液體潴留，血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片能改善心肌重構，β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。對于射血分數降低型心衰，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可作為替代治療方案。藥物調整需嚴格監測血壓、電解質(zhì)及腎功能，避免低血壓或腎功能惡化。

2、器械植入治療

符合指征者可考慮心臟再同步化治療，通過(guò)三腔起搏器改善心室收縮同步性。植入式心臟復律除顫器能預防惡性心律失常導致的猝死。終末期患者可能需要左心室輔助裝置作為心臟移植前的過(guò)渡治療，這類(lèi)器械可部分替代心臟泵血功能。

3、嚴格限鈉限水

每日鈉攝入量控制在2克以下，液體攝入量通常限制在1.5-2升。需定期監測體重變化，三天內體重增加2公斤以上提示液體潴留加重。營(yíng)養師指導下保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免營(yíng)養不良導致心肌萎縮。

4、氧療與呼吸支持

靜息血氧飽和度低于90%需長(cháng)期家庭氧療，合并睡眠呼吸暫停綜合征者需無(wú)創(chuàng )通氣支持。急性加重期可能出現呼吸衰竭，必要時(shí)需氣管插管機械通氣。呼吸康復訓練有助于改善肺功能儲備。

5、終末期姑息治療

對于無(wú)法耐受積極治療者，可采用姑息治療緩解癥狀，如使用嗎啡緩釋片減輕呼吸困難。多學(xué)科團隊需評估心臟移植可行性，移植前需進(jìn)行免疫配型及心理評估。終末期護理重點(diǎn)包括預防壓瘡、控制疼痛及心理疏導。

心力衰竭四級患者需建立每日癥狀日記，記錄呼吸困難程度、水腫情況及夜間能否平臥。避免感染、貧血等誘發(fā)因素，流感季節前接種肺炎疫苗和流感疫苗。家屬應學(xué)習基本急救技能，包括識別急性心衰發(fā)作體征及緊急呼叫醫療援助的時(shí)機。定期復查超聲心動(dòng)圖、BNP等指標評估病情進(jìn)展，必要時(shí)調整治療方案。保持適度床旁活動(dòng)預防深靜脈血栓，但需避免過(guò)度勞累誘發(fā)急性失代償。