新生兒腦出血可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制出血、降低顱內壓、維持生命體征穩定、手術(shù)治療等方式干預。新生兒腦出血通常由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、腦血管畸形、維生素K缺乏等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

新生兒腦出血可能導致呼吸抑制或分泌物阻塞，需立即清理口鼻分泌物，必要時(shí)使用吸痰器。對于嚴重呼吸困難者，醫生可能采用氣管插管輔助通氣。同時(shí)需監測血氧飽和度，維持氧分壓在60-80毫米汞柱。體位應保持頭肩部抬高15-30度，避免頸部過(guò)度屈曲。

2、控制出血

針對凝血功能障礙引起的出血，醫生可能靜脈注射維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。對于血小板減少癥導致者，可輸注血小板懸液。使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物時(shí)需嚴格監測凝血功能。若存在腦血管畸形，需通過(guò)影像學(xué)評估后決定進(jìn)一步處理方案。

3、降低顱內壓

顱內壓增高時(shí)可使用20%甘露醇注射液緩慢靜滴，或呋塞米注射液交替使用。需維持頭部中線(xiàn)位，避免劇烈搬動(dòng)。通過(guò)前囟門(mén)壓力監測或顱內壓探頭持續觀(guān)察，保持腦灌注壓在40-50毫米汞柱?？刂埔后w入量在每日60-80毫升/千克，維持血清滲透壓在280-310毫滲量/升。

4、維持生命體征穩定

需持續心電監護，維持心率在120-160次/分，血壓在收縮壓50-70毫米汞柱。通過(guò)輻射臺或暖箱保持體溫36.5-37.5℃。血糖控制在4-7毫摩爾/升，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖。出現驚厥時(shí)可使用苯巴比妥鈉注射液，首劑負荷量15-20毫克/千克靜脈緩推。

5、手術(shù)治療

對于硬膜下血腫量超過(guò)20毫升或腦實(shí)質(zhì)出血量超過(guò)10毫升者，神經(jīng)外科可能行顱骨鉆孔血腫引流術(shù)。腦室出血伴腦積水時(shí)需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)或腦室外引流。手術(shù)前后需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素預防感染，術(shù)后48小時(shí)內需在新生兒重癥監護室密切觀(guān)察。

新生兒腦出血護理需保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，每2小時(shí)輕柔更換體位。喂養應遵循少量多次原則，吞咽困難者采用鼻飼喂養。出院后需定期進(jìn)行頭顱超聲或核磁復查，監測生長(cháng)發(fā)育指標。建議家長(cháng)學(xué)習嬰兒心肺復蘇技能，發(fā)現呼吸異常、瞳孔不等大或頻繁嘔吐時(shí)立即就醫?？祻推诳蛇M(jìn)行撫觸按摩和被動(dòng)運動(dòng)訓練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。