肺炎用聽(tīng)診器通常能聽(tīng)出來(lái)，但需結合其他檢查確診。肺炎的聽(tīng)診特征主要有濕啰音、支氣管呼吸音、哮鳴音、呼吸音減弱、胸膜摩擦音等。

1、濕啰音

濕啰音是肺炎最常見(jiàn)的聽(tīng)診體征，由肺泡內炎性滲出物在呼吸時(shí)形成氣泡破裂產(chǎn)生。典型表現為吸氣末出現的斷續性爆裂音，類(lèi)似用手指捻頭發(fā)的聲音。細菌性肺炎多出現粗濕啰音，病毒性肺炎則以細濕啰音為主。聽(tīng)診部位多集中在肺底或病變區域，隨體位變化可能移動(dòng)。需注意與心衰導致的肺底濕啰音相鑒別。

2、支氣管呼吸音

正常人在支氣管區域外不應聽(tīng)到支氣管呼吸音。當肺實(shí)變時(shí)，聲音傳導增強，可在實(shí)變區域聽(tīng)到管狀呼吸音，呼氣相延長(cháng)且音調增高。大葉性肺炎的實(shí)變期典型表現為支氣管呼吸音伴語(yǔ)顫增強。需注意與胸腔積液上方壓迫性肺不張產(chǎn)生的支氣管呼吸音區分。

3、哮鳴音

部分肺炎患者可出現哮鳴音，尤其多見(jiàn)于支原體肺炎或合并氣道高反應性的患者。表現為呼氣相延長(cháng)的高調哨笛音，提示小氣道痙攣或狹窄。過(guò)敏性肺炎、嗜酸粒細胞性肺炎等特殊類(lèi)型肺炎更易出現廣泛哮鳴音。需與支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的哮鳴音分布特點(diǎn)相鑒別。

4、呼吸音減弱

當肺炎合并胸腔積液、肺不張或嚴重實(shí)變時(shí)，病變區域呼吸音明顯減弱或消失。聽(tīng)診表現為肺泡呼吸音強度降低，甚至完全聽(tīng)不到呼吸音。需結合叩診濁音、語(yǔ)顫減弱等體征判斷。大量胸腔積液時(shí)可出現呼吸音消失伴叩診實(shí)音。

5、胸膜摩擦音

肺炎累及胸膜時(shí)可產(chǎn)生特征性的胸膜摩擦音，類(lèi)似皮革摩擦的粗糙聲音，在吸氣和呼氣相均可聞及。多見(jiàn)于細菌性肺炎合并胸膜炎的患者。聽(tīng)診時(shí)令患者屏住呼吸，摩擦音消失可與心包摩擦音鑒別。隨著(zhù)胸腔積液增多，摩擦音可能逐漸消失。

肺炎聽(tīng)診需在安靜環(huán)境進(jìn)行，患者取坐位或臥位，按前胸、側胸、后背順序系統聽(tīng)診。注意雙側對比，重點(diǎn)聽(tīng)診肺底及外周肺野。單純依靠聽(tīng)診可能漏診早期肺炎或局限性病變，建議結合血常規、C反應蛋白、胸部X線(xiàn)或CT等檢查綜合判斷。老年人和嬰幼兒肺炎體征可能不典型，更需重視影像學(xué)檢查。確診肺炎后應及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，針對性使用抗生素治療，同時(shí)注意補液、退熱等對癥支持治療。治療期間定期復查聽(tīng)診變化有助于評估療效。