懷孕得甲亢怎么治療

博禾醫生
妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥可通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射性碘治療禁忌、手術(shù)治療、定期監測及營(yíng)養支持等方式干預。該病癥通常由格雷夫斯病、妊娠劇吐性甲亢、甲狀腺結節自主分泌等因素引起,需嚴格避免對胎兒的負面影響。
丙硫氧嘧啶片為妊娠早期首選,該藥物通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶減少激素合成,對胎盤(pán)穿透率較低。甲巰咪唑片可能致胎兒畸形,僅限妊娠中后期使用。用藥期間需每周監測游離甲狀腺素水平,維持FT4在正常上限1/3范圍,避免藥物性甲減影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。
妊娠期絕對禁止放射性碘131治療,該同位素可穿透胎盤(pán)破壞胎兒甲狀腺組織,導致永久性先天性甲減。意外接觸后需立即測定胎兒甲狀腺功能,必要時(shí)通過(guò)羊水穿刺評估胎兒風(fēng)險。
甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物過(guò)敏或需大劑量維持的妊娠中期患者,手術(shù)最佳時(shí)機為妊娠4-6個(gè)月。術(shù)前需用碘劑準備減少腺體血供,術(shù)后補充左甲狀腺素鈉片預防甲減,同時(shí)監測胎心變化預防早產(chǎn)。
每2-4周檢測促甲狀腺激素受體抗體水平,TRAb滴度超過(guò)3倍正常值時(shí),需超聲篩查胎兒甲狀腺腫或心動(dòng)過(guò)速。妊娠32周后增加胎心監護頻次,警惕新生兒一過(guò)性甲亢發(fā)生。
每日增加300-500千卡熱量攝入,重點(diǎn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、鱈魚(yú)等。限制海帶紫菜等富碘食物,避免使用含碘復合維生素。鈣劑補充量需達到1200mg/日,預防抗甲狀腺藥物相關(guān)的骨質(zhì)流失。
妊娠期甲亢管理需內分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪(fǎng),避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象。建議保持環(huán)境溫度20-22℃,每日記錄靜息心率變化。出現持續性嘔吐、心悸超過(guò)100次/分或體重下降超過(guò)孕前5%時(shí)需急診處理。分娩后6周復查甲狀腺功能,約30%格雷夫斯病患者可能出現產(chǎn)后甲狀腺炎復發(fā)。
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