肝內膽管結石癥狀

博禾醫生
肝內膽管結石早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰、食欲減退及皮膚瘙癢等表現。肝內膽管結石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲(chóng)感染、膽管狹窄及遺傳因素引起,需通過(guò)超聲、CT或MRCP等檢查確診。
肝內膽管結石早期常表現為右上腹持續性隱痛或脹痛,疼痛可能向右肩背部放射。這種癥狀與結石刺激膽管壁或造成局部炎癥有關(guān)?;颊呖蓢L試調整飲食結構,減少高脂食物攝入,若疼痛加重或持續不緩解,需遵醫囑使用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊等藥物,必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
當結石阻塞膽管時(shí),膽汁排泄受阻會(huì )導致皮膚和鞏膜黃染,尿液顏色加深如濃茶樣,糞便可能呈陶土色。黃疸程度與梗阻部位和范圍相關(guān),可能伴隨皮膚瘙癢。需通過(guò)血液檢查膽紅素水平,遵醫囑使用腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等退黃藥物,嚴重時(shí)需內鏡下膽管取石術(shù)。
合并細菌感染時(shí)可出現反復高熱伴寒戰,體溫可達39攝氏度以上,提示急性膽管炎發(fā)作。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。需急診靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,并行膽汁培養指導用藥,感染控制后考慮手術(shù)取石。
長(cháng)期膽汁排泄不暢會(huì )影響脂肪消化吸收,導致厭油膩、早飽感、體重下降等消化不良癥狀。這與膽汁酸分泌不足導致乳化功能障礙有關(guān)。建議采用低脂高蛋白飲食,少量多餐,可遵醫囑補充胰酶腸溶膠囊幫助消化,同時(shí)治療原發(fā)結石病灶。
血液中蓄積的膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢會(huì )引起全身頑固性瘙癢,夜間尤為明顯,抓撓后可能出現皮膚抓痕或繼發(fā)感染??赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀,口服考來(lái)烯胺散結合膽汁酸,嚴重瘙癢需通過(guò)血漿置換降低血中膽汁酸濃度。
肝內膽管結石患者日常需保持低脂清淡飲食,避免暴飲暴食,限制動(dòng)物內臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。適量補充維生素K預防凝血功能障礙,定期復查肝功能及影像學(xué)檢查。若出現持續性腹痛、黃疸加深或高熱不退等癥狀,應立即就醫排查膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥,根據結石位置和數量選擇膽道鏡取石、肝部分切除或膽腸吻合術(shù)等治療方案。
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