糖尿病患者計劃生育時(shí)可通過(guò)血糖控制、孕前評估、藥物調整、營(yíng)養管理和定期監測等方式降低風(fēng)險。糖尿病可能由遺傳因素、胰島素抵抗、胰腺功能異常、妊娠期糖尿病史或肥胖等原因引起。

1、血糖控制

孕前3-6個(gè)月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8mmol/L。持續高血糖可能增加胎兒畸形概率，建議每日監測4-7次血糖，使用動(dòng)態(tài)血糖儀有助于發(fā)現夜間低血糖。胰島素治療者可選用門(mén)冬胰島素注射液或地特胰島素注射液，口服降糖藥患者需在醫生指導下逐步替換為胰島素。

2、孕前評估

需完成糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導速度檢測和心電圖。合并視網(wǎng)膜病變者需進(jìn)行激光治療，嚴重腎病需評估腎功能。甲狀腺功能、血壓和血脂也應納入評估范圍，血壓應控制在130/80mmHg以下。建議夫妻雙方進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，明確子代糖尿病遺傳概率。

3、藥物調整

二甲雙胍片等口服降糖藥可能需調整為胰島素治療，血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)降壓藥需更換為拉貝洛爾片。使用他汀類(lèi)藥物者應暫停用藥，抗血小板藥物需評估出血風(fēng)險。所有藥物調整需在內分泌科和產(chǎn)科醫生共同指導下進(jìn)行，避免自行停藥或換藥。

4、營(yíng)養管理

每日熱量攝入按25-30kcal/kg計算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數食物如燕麥片、藜麥。蛋白質(zhì)攝入增加至1.1-1.3g/kg，優(yōu)選魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充葉酸片0.8-1.0mg/日，孕前3個(gè)月開(kāi)始服用，同時(shí)注意維生素D和鈣的補充。

5、定期監測

受孕后每周進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕早期每2周復查糖化血紅蛋白。通過(guò)超聲監測胎兒生長(cháng)發(fā)育情況，孕18-20周需進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查。分娩時(shí)機應根據血糖控制情況和并發(fā)癥程度決定，通常建議38-39周終止妊娠。產(chǎn)后6-12周需重新評估糖耐量，母乳喂養期間繼續監測血糖變化。

糖尿病患者備孕期間應建立多學(xué)科管理團隊，包括內分泌科醫生、產(chǎn)科醫生和營(yíng)養師。保持適度運動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，每周累計150分鐘。避免吸煙飲酒，保證每日7-8小時(shí)睡眠。心理疏導同樣重要，可參加糖尿病孕婦互助小組。所有治療和監測方案都需個(gè)體化定制，隨妊娠進(jìn)展動(dòng)態(tài)調整。出現視力模糊、持續嘔吐或胎動(dòng)異常需立即就醫。