三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳啥意思

博禾醫生
三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳是指心臟瓣膜在關(guān)閉時(shí)未能完全閉合,導致血液反流,可能與先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、肺動(dòng)脈高壓或退行性病變等因素有關(guān)。長(cháng)期未干預可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥,需通過(guò)心臟超聲確診并制定個(gè)體化治療方案。
部分人群出生時(shí)即存在三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣結構異常,如瓣葉短小、腱索過(guò)長(cháng)等,導致關(guān)閉不全。這類(lèi)情況可能在兒童期無(wú)明顯癥狀,隨年齡增長(cháng)逐漸出現活動(dòng)后心悸、乏力等表現。確診需依賴(lài)心臟超聲檢查,輕度者可定期隨訪(fǎng),中重度需考慮瓣膜修復術(shù)或置換術(shù),常用藥物包括利尿劑呋塞米片減輕心臟負荷。
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應可導致瓣膜增厚粘連,多見(jiàn)于三尖瓣?;颊叱S杏巫咝躁P(guān)節痛病史,聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。急性期需注射芐星青霉素控制感染,慢性期若出現心力衰竭可使用地高辛片增強心肌收縮力,嚴重者需行瓣膜成形術(shù)。
細菌通過(guò)血液侵襲瓣膜可引起贅生物形成和瓣膜穿孔,常見(jiàn)于靜脈藥癮者或牙科操作后。表現為持續發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn),血培養陽(yáng)性是診斷金標準。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉抗感染4-6周,合并瓣膜毀損時(shí)需手術(shù)清除病灶。
肺血管阻力持續升高會(huì )導致右心室擴大,牽拉三尖瓣環(huán)致關(guān)閉不全?;颊叨嘤泻粑щy、下肢水腫,心臟超聲顯示右心室肥厚。治療需使用安立生坦片降低肺動(dòng)脈壓力,同時(shí)限制鈉鹽攝入減輕水鈉潴留。
老年性瓣膜鈣化或黏液樣變性可致瓣葉彈性下降,多見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣。進(jìn)展緩慢但可能引發(fā)右心功能不全,心臟CT可見(jiàn)瓣膜鈣化灶。輕度反流無(wú)須特殊處理,重度需評估是否行經(jīng)導管瓣膜置換術(shù),日常需避免劇烈運動(dòng)。
確診三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣閉合欠佳后,應每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估病情進(jìn)展。日常生活中需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免加重心臟負荷的等長(cháng)運動(dòng)如舉重。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢凹陷性水腫時(shí)需立即就診,妊娠期患者應提前進(jìn)行心臟功能評估。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片抗凝時(shí),須定期監測INR值調整劑量。
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