主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫源性損傷等因素引起。主動(dòng)脈夾層可能與長(cháng)期未控制的高血壓、先天性血管壁結構異常、妊娠合并高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈介入手術(shù)操作不當有關(guān)，常表現為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異?；蛐菘说劝Y狀。

1、高血壓

長(cháng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要誘因，持續高壓血流沖擊會(huì )導致主動(dòng)脈內膜撕裂?；颊呖赡艹霈F劇烈胸痛向背部放射，伴隨大汗和瀕死感。需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物，必要時(shí)行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使主動(dòng)脈壁彈性減弱，易在血流沖擊下發(fā)生分層。常見(jiàn)于老年合并高脂血癥患者，疼痛多位于胸骨后并伴隨意識模糊。需控制血脂水平，可選用阿托伐他汀鈣片，嚴重時(shí)需人工血管置換。

3、馬凡綜合征

這種遺傳性結締組織病會(huì )導致主動(dòng)脈中層囊性壞死，輕微外力即可引發(fā)夾層?；颊叨喑尸F瘦高體型、蜘蛛指等特征，突發(fā)胸痛時(shí)常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。需定期監測主動(dòng)脈直徑，預防性使用美托洛爾緩釋片，必要時(shí)行Bentall手術(shù)。

4、外傷因素

嚴重胸部撞擊或墜落傷可能直接導致主動(dòng)脈壁損傷，常見(jiàn)于交通事故傷者。疼痛呈刀割樣且迅速出現血胸表現。需立即進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，根據破口位置選擇腔內修復或開(kāi)放手術(shù)。

5、醫源性損傷

主動(dòng)脈導管檢查或心臟手術(shù)可能意外損傷血管內膜，術(shù)后數小時(shí)出現難以解釋的血壓波動(dòng)應警惕。典型表現為手術(shù)區域突發(fā)劇痛伴血紅蛋白快速下降。需緊急進(jìn)行數字減影血管造影評估，必要時(shí)行雜交手術(shù)修復。

預防主動(dòng)脈夾層需定期監測血壓，高血壓患者應規律服用苯磺酸氨氯地平片等長(cháng)效降壓藥。避免突然劇烈運動(dòng)或提重物，馬凡綜合征患者建議每年進(jìn)行主動(dòng)脈核磁共振檢查。出現突發(fā)性撕裂樣胸痛時(shí)須立即平臥并呼叫急救，轉運過(guò)程中保持血壓穩定。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片抗凝，并控制心率在60-80次/分。