主動(dòng)脈夾層瘤術(shù)后并發(fā)癥及護理
主動(dòng)脈夾層瘤術(shù)后可能出現吻合口漏、感染、腎功能不全、神經(jīng)系統損傷、血栓形成等并發(fā)癥，護理需重點(diǎn)關(guān)注生命體征監測、傷口管理、藥物調整及康復訓練。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者基礎疾病等因素相關(guān)，需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行個(gè)體化干預。
吻合口漏是術(shù)后早期嚴重問(wèn)題，常表現為突發(fā)胸痛或血壓驟降，可能與血管壁脆弱或縫合技術(shù)有關(guān)。感染風(fēng)險在術(shù)后1-2周最高，手術(shù)切口、肺部及尿路是常見(jiàn)感染部位，糖尿病患者更易發(fā)生。腎功能不全多因術(shù)中低灌注或造影劑損傷，表現為尿量減少和肌酐升高。神經(jīng)系統損傷包括脊髓缺血導致的截癱和腦部灌注不足引起的意識障礙，與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間密切相關(guān)。血栓形成可發(fā)生在人工血管或遠端動(dòng)脈，需監測四肢脈搏和皮膚溫度變化。
術(shù)后護理需持續心電、血壓、血氧監測至少72小時(shí)，每小時(shí)記錄尿量評估腎功能。傷口護理每日消毒換藥，觀(guān)察有無(wú)滲血滲液，糖尿病患者加強血糖控制。鎮痛管理采用多模式方案，避免血壓劇烈波動(dòng)。早期床上踝泵運動(dòng)預防深靜脈血栓，逐步過(guò)渡到床邊坐起、站立訓練。飲食從流質(zhì)過(guò)渡到低鹽低脂普食，控制每日液體入量。心理支持幫助患者緩解手術(shù)創(chuàng )傷后應激反應，家屬需參與康復計劃。
出院后需長(cháng)期服用降壓藥控制血壓在120/80mmHg以下，避免提重物和劇烈運動(dòng)。定期復查CT評估人工血管狀況，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪(fǎng)一次。出現胸背痛、肢體麻木或發(fā)熱等癥狀需立即就診。保持大便通暢避免腹壓增高，冬季注意保暖防止血管痙攣。建議加入心臟康復計劃，在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行有氧運動(dòng)和呼吸訓練，逐步恢復日常生活能力。
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