繼發(fā)性高血壓是指由特定疾病或藥物直接導致的血壓升高，占高血壓病例的5%-10%，病因明確后可通過(guò)針對性治療完全緩解。

繼發(fā)性高血壓主要分為腎臟疾病、內分泌疾病、血管病變和藥物因素四大類(lèi)。腎實(shí)質(zhì)病變如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病可導致水鈉潴留和腎素分泌異常；腎血管性高血壓常見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄；內分泌疾病包括原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和嗜鉻細胞瘤；主動(dòng)脈縮窄等血管畸形以及長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等藥物也可能引發(fā)。

發(fā)病年齡小于30歲或突然出現的中重度高血壓需警惕繼發(fā)性高血壓。典型表現包括血壓驟升難控制、靶器官損害進(jìn)展快、伴隨原發(fā)病癥狀如陣發(fā)性頭痛出汗、低血鉀、腹部血管雜音等。診斷需結合腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT、血尿醛固酮、兒茶酚胺等專(zhuān)項檢查。

針對病因治療是關(guān)鍵，腎動(dòng)脈狹窄可行血管成形術(shù)，醛固酮瘤需手術(shù)切除，藥物相關(guān)性高血壓應調整用藥方案。急性期可選用鈣拮抗劑硝苯地平控釋片、α受體阻滯劑鹽酸哌唑嗪片控制血壓，但需避免單用β受體阻滯劑治療嗜鉻細胞瘤危象。

與原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓多表現為突發(fā)性、難治性和伴隨特異性癥狀。原發(fā)性高血壓通常有家族史，進(jìn)展緩慢，多見(jiàn)于中老年人，降壓藥反應良好。動(dòng)態(tài)血壓監測顯示繼發(fā)性高血壓晝夜節律消失更明顯。

早期識別并解除病因后血壓多可恢復正常。未及時(shí)治療可加速心腦腎損害，5年內靶器官損害發(fā)生率超過(guò)50%。病因無(wú)法者需長(cháng)期監測，如腎移植術(shù)后患者應定期檢查血肌酐和他克莫司血藥濃度。

建議所有新發(fā)高血壓患者完善基礎篩查，包括尿常規、腎功能和電解質(zhì)檢測。日常需限制鈉鹽攝入至每日6克以下，避免酗酒和熬夜，肥胖患者應控制體重指數在24以下。血壓控制不佳或出現視物模糊、胸悶等癥狀時(shí)須立即就醫。