竇性心律的發(fā)生機制

博禾醫生
竇性心律是指由心臟竇房結主導的正常心臟節律活動(dòng),其發(fā)生機制主要涉及竇房結自律性、電信號傳導系統完整性及神經(jīng)體液調節等因素。
竇房結作為心臟正常起搏點(diǎn),其P細胞具有自發(fā)除極特性。細胞膜離子通道周期性開(kāi)放導致4期自動(dòng)去極化,當達到閾電位時(shí)觸發(fā)動(dòng)作電位。這一過(guò)程依賴(lài)鈉離子內流、鈣離子內流及鉀離子外流的動(dòng)態(tài)平衡,形成60-100次/分鐘的規律電沖動(dòng)。
竇房結產(chǎn)生的電信號通過(guò)結間束傳至房室結,經(jīng)希氏束-浦肯野纖維網(wǎng)傳導至心室。特殊分化的傳導纖維保證電信號以0.3-3米/秒速度傳遞,其低電阻特性使心房心室順序收縮。傳導通路任何環(huán)節異常均可導致心律改變。
迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿降低竇房結自律性,交感神經(jīng)通過(guò)去甲腎上腺素提高起搏頻率。靜息狀態(tài)下迷走張力占優(yōu)勢,運動(dòng)時(shí)交感興奮使心率增快。這種雙向調節使心率能適應機體代謝需求變化。
腎上腺素、甲狀腺激素等可通過(guò)改變竇房結細胞離子通道活性調節心率。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥抑制心肌細胞興奮性,低鈣血癥延長(cháng)動(dòng)作電位時(shí)程。體溫每升高1攝氏度心率約增加10次/分。
心肌缺血可導致竇房結供血不足引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩,心力衰竭時(shí)交感過(guò)度激活引起竇性心動(dòng)過(guò)速。竇房結退行性變可能造成病態(tài)竇房結綜合征,表現為竇性停搏或竇房傳導阻滯。
維持正常竇性心律需保證竇房結血供穩定,避免過(guò)度咖啡因攝入及情緒波動(dòng)。規律有氧運動(dòng)可增強自主神經(jīng)調節能力,出現持續心悸或暈厥應及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查??刂聘哐獕?、糖尿病等基礎疾病有助于預防竇房結功能異常。
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