小腸不完全性梗阻的癥狀及治療

博禾醫生
小腸不完全性梗阻主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀,可通過(guò)胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。小腸不完全性梗阻通常由腸粘連、腸扭轉、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石堵塞等因素引起。
腹痛是小腸不完全性梗阻的典型癥狀,多表現為陣發(fā)性絞痛,疼痛部位多位于臍周或中腹部。腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音亢進(jìn),隨著(zhù)病情進(jìn)展可能轉為持續性脹痛。腸粘連或腸扭轉引起的梗阻,疼痛常突然發(fā)作且程度劇烈。建議患者禁食并臥床休息,避免加重腸管痙攣。醫生可能開(kāi)具山莨菪堿注射液、顛茄片等解痙藥物緩解癥狀。
腹脹因腸內容物通過(guò)受阻導致氣體液體積聚,腹部膨隆可見(jiàn)腸型,觸診有壓痛但無(wú)反跳痛。早期腹脹可隨肛門(mén)排氣暫時(shí)緩解,后期發(fā)展為全腹膨隆。腸套疊患者可能出現腹部包塊。需通過(guò)胃腸減壓排出積氣積液,可使用復方聚乙二醇電解質(zhì)散促進(jìn)腸道內容物排出,必要時(shí)行腹腔穿刺減壓。
嘔吐物初期為胃內容物,后期可出現糞樣物。高位梗阻嘔吐出現較早且頻繁,低位梗阻嘔吐發(fā)生較晚但嘔吐量更大。反復嘔吐可導致脫水及電解質(zhì)紊亂。治療需禁食并留置胃管,靜脈補充氯化鈉注射液、葡萄糖注射液維持水電解質(zhì)平衡,嘔吐嚴重者可肌注甲氧氯普胺注射液。
不完全性梗阻早期可能仍有少量排氣排便,后期完全停止。腸套疊患者可能排出果醬樣血便。需通過(guò)肛門(mén)指診或腹部X線(xiàn)檢查確認梗阻程度??稍囉瞄_(kāi)塞露納肛刺激排便,腫瘤壓迫者需靜脈滴注甘露醇注射液減輕腸壁水腫。
長(cháng)期梗阻可導致發(fā)熱、心率增快、尿量減少等全身癥狀,嚴重時(shí)出現感染性休克。需監測生命體征,血常規檢查白細胞升高提示感染可能。醫生會(huì )根據情況使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,必要時(shí)行腸造瘺術(shù)解除梗阻。
患者應保持半臥位減輕腹脹,術(shù)后早期進(jìn)行床上翻身活動(dòng)預防腸粘連復發(fā)。飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低渣飲食,避免食用糯米、竹筍等不易消化食物。定期復查腹部CT觀(guān)察腸管恢復情況,腸粘連患者可配合微波理療改善局部血液循環(huán)。出現持續腹痛或嘔吐加重需立即返院檢查。
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