風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄臨床特征

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄的臨床特征主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽、心悸等。風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起,可通過(guò)心臟彩超、心電圖、胸部X線(xiàn)等方式診斷。
風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者在活動(dòng)后容易出現氣促、呼吸費力等癥狀,隨著(zhù)病情進(jìn)展,輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。這與二尖瓣口面積縮小導致左心房血液流入左心室受阻有關(guān),左心房壓力升高并逆向傳遞至肺循環(huán)?;颊呖赡馨橛蟹α?、易疲勞等表現,嚴重時(shí)需端坐呼吸。診斷時(shí)需結合心臟聽(tīng)診特征性心尖區舒張期隆隆樣雜音。
患者常在夜間睡眠中突發(fā)胸悶、氣急而驚醒,被迫采取坐位呼吸,可能伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。這是由于平臥位時(shí)回心血量增加,加重肺淤血所致。聽(tīng)診可聞及雙肺底濕啰音,心臟檢查可見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強。該癥狀提示二尖瓣狹窄已導致明顯血流動(dòng)力學(xué)改變,需警惕急性肺水腫風(fēng)險。
二尖瓣狹窄患者可能出現痰中帶血或大量咯血,主要因肺靜脈高壓導致支氣管黏膜下靜脈破裂。少量咯血多為痰中帶血絲,大量咯血可能與肺靜脈-支氣管靜脈側支循環(huán)破裂有關(guān)。部分患者表現為突發(fā)鮮紅色咯血,需與肺部感染、肺結核等疾病鑒別。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)KerleyB線(xiàn)等肺淤血征象。
患者常出現干咳或咳少量白色泡沫痰,夜間及平臥時(shí)加重,與左心房擴大壓迫支氣管或肺淤血刺激有關(guān)。合并肺部感染時(shí)可出現黃膿痰,聽(tīng)診肺部可能出現哮鳴音。長(cháng)期咳嗽可能引發(fā)聲音嘶啞,因擴大的左心房壓迫喉返神經(jīng)所致。需注意與慢性支氣管炎等呼吸道疾病鑒別。
患者自覺(jué)心跳沉重或不規則,多由房性心律失常如房顫引起。二尖瓣狹窄導致左心房擴大易誘發(fā)房顫,聽(tīng)診心律絕對不齊、心音強弱不等。房顫可能進(jìn)一步加重心力衰竭,增加血栓栓塞風(fēng)險。心電圖檢查可明確心律失常類(lèi)型,心臟彩超能評估二尖瓣病變程度及心房附壁血栓。
風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者應注意避免劇烈運動(dòng),控制鈉鹽攝入以減輕心臟負荷,預防呼吸道感染。出現癥狀加重或新發(fā)房顫時(shí)應及時(shí)就醫,遵醫囑使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物,嚴重者可能需要二尖瓣球囊擴張術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。定期復查心臟彩超監測病情進(jìn)展,妊娠期患者需加強心功能評估。
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