腸瘺有什么癥狀

博禾醫生
腸瘺主要表現為腸內容物異常外漏、腹痛、發(fā)熱、營(yíng)養不良及皮膚刺激癥狀。腸瘺通常由腹部手術(shù)并發(fā)癥、創(chuàng )傷、炎癥性腸病、腸道腫瘤或感染等因素引起,需根據瘺口位置和嚴重程度采取針對性治療。
腸內容物通過(guò)異常通道流出體外或進(jìn)入其他器官是腸瘺的核心癥狀。小腸瘺可能排出未完全消化的食物殘渣或膽汁樣液體,結腸瘺則常見(jiàn)糞便樣排泄物。外漏量取決于瘺口大小,高位瘺每日可達數百毫升,可能導致脫水或電解質(zhì)紊亂?;颊咝柰ㄟ^(guò)瘺口引流袋收集滲出物,并定期監測液體平衡。
腹腔內炎癥或腸液刺激腹膜可引發(fā)定位明確的腹痛,疼痛程度與瘺口周?chē)腥厩闆r相關(guān)。感染性腹痛多伴隨局部肌緊張和反跳痛,需警惕腹膜炎發(fā)生。部分患者出現痙攣性疼痛,與腸管痙攣或部分梗阻有關(guān)。臨床常用鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙,嚴重時(shí)需禁食胃腸減壓。
約半數患者出現38℃以上中低熱,多因腹腔感染或膿腫形成所致。高位腸瘺更易引發(fā)寒戰高熱等全身中毒癥狀。血常規檢查可見(jiàn)白細胞及中性粒細胞升高,C反應蛋白異常增高提示感染進(jìn)展。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素控制感染,必要時(shí)超聲引導下穿刺引流。
長(cháng)期消化液丟失導致蛋白質(zhì)、維生素和微量元素吸收障礙,患者體重可下降超過(guò)原體重的20%。實(shí)驗室檢查常見(jiàn)低蛋白血癥、貧血及維生素B12缺乏。需通過(guò)腸外營(yíng)養補充熱量,瘺口遠端腸管功能正常時(shí)可嘗試腸內營(yíng)養混懸液進(jìn)行營(yíng)養支持。
消化液持續刺激瘺口周?chē)つw可引起紅腫、潰爛甚至深部組織壞死。胰瘺或高位腸瘺的堿性滲出物腐蝕性更強。護理需用生理鹽水清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚,嚴重時(shí)使用造口護膚粉隔離腐蝕性液體。合并真菌感染需聯(lián)用硝酸咪康唑乳膏。
腸瘺患者應保持瘺口周?chē)鍧嵏稍?,選擇高蛋白、高熱量、低渣飲食減少排泄物刺激。每日記錄引流液性狀和量,監測體溫變化。急性期需絕對臥床休息,穩定后可逐步恢復活動(dòng)。建議每2-3天更換一次引流裝置,出現劇烈腹痛、高熱或引流液突然減少需立即就醫。長(cháng)期不愈的復雜性腸瘺可能需擇期行腸瘺切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。
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